磁共振成像聯合癌胚抗原對直腸癌淋巴結轉移的診斷價值

宋志杰

(西華第一醫院 放射科，河南 周口 466600)

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤。2020年全球癌癥統計報告顯示，2020年全球新發結直腸癌患者達193萬例，居年新發惡性腫瘤的第3位，其死亡數位居第二[1]。術前分期、轉移性淋巴結數量、腫瘤殘留、淋巴結比率、術后并發癥等是影響直腸癌患者生存期的獨立危險因素[2]。目前，直腸癌淋巴結清掃標準在結直腸癌外科領域一直存在爭議，大范圍的淋巴結清掃往往會引起一系列的并發癥，包括術后盆腔粘連、淋巴管囊腫、植物神經損傷導致的排尿及性功能障礙等。新輔助治療后單純行全直腸系膜切除術而不進行淋巴結清掃，往往會出現較高的復發率。準確評估淋巴結的狀態以及新輔助治療后準確對淋巴結進行再分期，對診療決策的制定、減少術后并發癥和改善患者預后有重要意義[3]。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)具有良好的軟組織分辨率，可以多序列成像，反映組織細胞的完整性及病理變化，已成為檢查直腸癌常規的影像學手段[4]。癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)為一種大分子糖蛋白，屬于廣譜腫瘤標志物之一。正常狀態下，機體CEA水平較低。CEA與腫瘤細胞的凋亡、免疫、黏附等關系密切，可反映機體抗腫瘤敏感度，在診斷結直腸癌中有一定價值[5]。本研究通過探討MRI與CEA聯合診斷直腸癌淋巴結轉移的應用價值，為治療直腸癌提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月至2021年4月西華第一醫院收治的70例直腸癌患者。其中，男41例，女29例，年齡35～71歲，平均(53.20±8.95)歲。患者在手術治療前接受MRI、CEA檢查。本研究經西華第一醫院醫學倫理委員會通過。患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經病理確診為直腸癌患者；②無MRI、CEA檢查禁忌證。(2)排除標準：①接受過新輔助治療；②合并其他惡性腫瘤；③臨床資料不完整；④近期接受放化療。

1.3 檢測方法

1.3.1CEA 抽取患者5 mL晨起空腹靜脈血，離心(轉速3 000 r·min-1，半徑10 cm)10 min，取血清置于-20 ℃冰箱保存，檢測血清CEA水平。陽性標準：CEA>5 μg·L-1。

1.3.2盆腔MRI 檢查前常規清理腸道，囑患者仰臥平躺，使用1.5 T MRI(西門子Aera)掃描患者盆腔。(1)T1加權成像(T1weighted imaging，T1WI)橫斷面掃描參數設置：重復時間(time of repetition，TR)為750 ms，恢復時間(time of echo，TE)為14 ms，層厚4 mm，層間距1 mm，視野(field of view，FOV)為250 mm×250 mm。(2)T2加權成像(T2weighted imaging，T2WI)橫斷面掃描參數設置：TR 3 800 ms，TE 70 ms，層厚、層間距、FOV同上。(3)T2WI盆腔矢狀面掃描：TR 4 021 ms，TE 83.2 ms，層厚6 mm，層間距7.5 mm，FOV同上。(4)垂直于病灶軸位的T2WI高分辨率掃描參數設置：TR 4 000 ms，TE 97 ms，層厚2.5 mm，層間距0.6 mm，FOV為200 mm×200 mm，回波鏈長度(echo train length，ETL)為13，激勵次數(number of excitation，NEX)為4，分辨率0.87 mm×0.78 mm，矩陣256×230。(5)盆腔軸位彌散加權成像掃描的b值為800。由2名高年資影像科醫生閱片。判斷淋巴結轉移的標準：短徑大于8 mm或存在4項(異常形態、邊緣不清、信號不均、強化不均)中1項，加上彌散信號增強[4]。

1.4 觀察指標患者入院后，先接受CEA檢測再進行MRI檢查。MRI與CEA聯合檢查的陽性標準為：滿足MRI陽性標準或CEA陽性標準均判為陽性。以術后病理結果為金標準，計算CEA、MRI、MRI聯合CEA診斷直腸癌淋巴結轉移的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值、約登指數。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計數資料以頻數和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果經術后病理證實淋巴結轉移41例，非淋巴結轉移29例。MRI檢出淋巴結轉移32例，非淋巴結轉移38例；CEA檢出淋巴結轉移35例，非淋巴結轉移35例；MRI與CEA聯合檢出淋巴結轉移47例，非淋巴結轉移23例。見表1。

表1 MRI、CEA、MRI聯合CEA診斷直腸癌淋巴結轉移的結果(n)

2.2 診斷效能MRI聯合CEA診斷直腸癌淋巴結轉移的靈敏度、準確度、陽性預測值、陰性預測值、約登指數均高于MRI、CEA單獨檢查時(P<0.05)。MRI聯合CEA診斷直腸癌淋巴結轉移的特異度低于MRI單獨檢查時(P<0.05)。見表2。

表2 MRI、CEA、MRI聯合CEA診斷直腸癌淋巴結轉移的價值比較(%)

3 討論

直腸癌多發于齒狀線與直腸乙狀結腸交界處[6]。病灶周圍淋巴結的轉移情況影響手術方式的選擇以及是否需要進行新輔助治療[7]。準確的分期與恰當的治療對患者的預后有重要作用。目前，病理標本檢測是鑒別直腸良惡性腫瘤的金標準，但存在取材困難、操作復雜、創傷性等不足。MRI是臨床常用的影像學方法之一，通過強磁場脈沖激發檢測對象組織水分子中的氫原子后產生磁共振信息，可有效、清晰地顯示目標組織的位置、大小、形態等。MRI被用于消化道及盆腔腫瘤的診斷、分期及預后的評估效果已得到證實，但在不同T、N分期癌癥患者中的應用價值較低[8]。術前提高直腸癌淋巴結轉移的檢出率對改善預后有重要意義。

癌細胞在生長過程中，腫瘤標志物的表達水平會升高。CEA為一種單體糖蛋白，是較早被發現并應用于臨床的腫瘤標志物之一。血清CEA為胚胎性腫瘤細胞結構性抗原Ig超基因家族成員之一，為腸癌組織在生長中產生的糖類蛋白，主要附著于胚胎、腫瘤細胞表面或黏膜上皮[9]。在正常人體內，組織表面CEA的表達量較低，可以起到非特異性防御功能。當患者體內有腫瘤時，CEA可調節腫瘤細胞對毒性細胞或淋巴細胞的敏感性，呈現為易表達反應。CEA對內胚葉上皮演化的器官腫瘤較為敏感，被美國國立癌癥研究中心推薦用來監測結直腸癌[10]。譚楊波等[11]研究發現，術前CEA的表達水平與直腸癌淋巴結轉移呈正相關。CEA診斷結直腸癌的敏感度為56%～78%，特異度也不高[12]。

近年來，影像學與腫瘤標志物合理結合，通過發揮各自的優點便于及早診斷癌癥。在本研究中，MRI聯合CEA診斷直腸癌淋巴結轉移的靈敏度、準確度、陽性預測值、陰性預測值、約登指數均高于MRI、CEA單獨檢查時。MRI易受心臟搏動、呼吸偽影的影響，對鈣化病變的顯示能力也較低。這易導致部分腫瘤患者病變區域圖像顯示不清或出現偽影等，影響鑒別準確度。CEA作為一種黏附分子，在腫瘤細胞之間和基質膠原蛋白與腫瘤細胞之間的黏附過程中發揮了重要作用，也在腫瘤細胞的擴增和轉移中發揮作用。但是，可能受個體差異、病情進展等多因素的影響，單獨應用CEA鑒別良惡性腫瘤會出現誤診或漏診。約登指數反映診斷方法的價值，數值越大，診斷方法越好。MRI聯合CEA可能有效彌補了單獨使用MRI或CEA時存在的不足之處，為鑒別直腸良惡性腫瘤提供了更有效、更全面的依據，從而提高了鑒別診斷價值[13-14]。

綜上所述，與單一使用MRI或CEA診斷直腸癌淋巴結轉移的價值比較，MRI聯合CEA對直腸癌淋巴結轉移的診斷靈敏度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均較高。但本研究樣本量較小，需借助大樣本的前瞻性研究佐證本研究結果。