護士主導的多學科團隊早期營養管理對結直腸癌根治術后患者營養狀況和生活質量的影響

耿利丹，劉會范

(鄭州大學第一附屬醫院 a.胃腸外科一病區疝和腹壁外科;b.教育處，河南 鄭州 450000)

結直腸癌根治術是控制結直腸癌發展的有效手段，對機體代謝的影響較大，且患者長期受腫瘤自身消耗的影響，極易出現營養不良[1]。營養不良能夠導致機體免疫力下降[2]。因此，應重點關注結直腸癌患者的營養問題。常規營養管理對患者的營養指導強調普適性，缺乏針對性。多學科醫生合作能為患者提供全面、全程的優質護理服務，提高護理效果，能較大程度地利用醫院現有的資源，促進護理措施更加專業規范化[3]。護士作為患者的直接照顧者，在營養風險篩查、持續評估、輔助治療及效果評價等方面發揮著重要作用[4]。本研究探討護士主導的多學科團隊早期營養管理對結直腸癌根治術后患者營養狀況及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年1月鄭州大學第一附屬醫院收治的160例結直腸癌患者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。患者及家屬均簽署知情同意書。Ⅰ期，即腫瘤局限于固有肌層以內，無淋巴結轉移；Ⅱ期，即腫瘤浸潤超過固有肌層，但無淋巴結轉移；Ⅲ期，即淋巴結有轉移；Ⅳ期，即遠處轉移(肝、肺等)或腹膜轉移[5]。(1)納入標準：①符合《中國結直腸癌診療規范(2020年版》[5]中結直腸癌的診斷標準，經病理診斷確診為結直腸癌，分期≥Ⅲ期；②進行結直腸癌根治術；③患者有良好的語言表達能力，配合度好。(2)排除標準：①有嚴重生理缺陷或其他嚴重性疾病；②合并其他惡性腫瘤；③合并心、肝、腎功能不全；④有精神病史或嚴重認知障礙。根據隨機數表法將患者分為對照組和觀察組，每組80例。對照組男39例，女41例，年齡35～65歲，平均(50.91±8.66)歲。觀察組男42例，女38例，年齡35～65歲，平均(52.05±9.12)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法

1.2.1對照組 患者接受為期2個月的常規早期營養管理。由責任護士首先對患者進行營養風險篩查，并將結果告知主管醫生，由主管醫生對患者進行病情評估及診治，并為患者制訂相應的治療方案，由護士落實診療計劃和營養管理計劃[6]。

1.2.2觀察組 對患者進行由護士主導的多學科團隊早期營養管理，具體措施如下。(1)組建多學科團隊：由科室主任醫生、主管醫生、營養師、心理咨詢師、藥劑師、本病區護士組成多學科團隊團隊，由護士長擔任組長，各成員根據患者病情共同制訂診療、營養及康復計劃。(2)分工明確：①科室醫生負責評估患者的病情，確定治療方案；②護士負責落實多學科團隊合作指導下的各種護理，同時對患者進行全面的護理評估，及時與多學科團隊合作成員溝通，及時了解患者住院期間的護理問題及需求[7]；③心理咨詢師負責對患者的心理狀況進行動態評估，一旦發現患者出現不良情緒及時對患者進行心理指導；④藥劑師負責對患者的用藥情況合理化建議；⑤營養師負責評估患者的營養狀況，根據其他成員的建議提供并及時調整合適的營養方案，改善患者的營養狀況。團隊成員建立微信群，及時調整患者的營養狀況，關注患者術后的營養狀況、生活質量。(3)建立管理流程，包括標準化的營養干預流程、術后護理流程、患者攝食護理流程等，對團隊內各成員進行培訓及考核，為患者提供全面且具有針對性的護理措施。(4)實施：①護士對患者進行風險評估后，將患者信息輸入系統，傳送至營養科；②由營養師到病房查看患者，與醫生、護士共同制定營養計劃，護士負責指導落實并及時與團隊其他成員溝通；③營養師每日到病房查看患者進食情況，并針對患者的實際情況對營養計劃進行調整，并按標準化流程進行管理。

1.3 觀察指標

1.3.1營養狀況 分別于護理前后采集患者空腹肘靜脈血2 mL，采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清白蛋白、前白蛋白和總蛋白水平。

1.3.2生活質量 分別于護理前后使用生命質量測定量表[8]評估患者的生活質量。量表包括軀體功能、認知功能、情緒功能和社會角色功能4個方面。根據過去1周的實際情況回答，總分值為100分，分值越高代表患者生活質量越高。

1.3.3并發癥 記錄并發癥發生情況。

2 結果

2.1 營養狀況護理前，兩組白蛋白、前白蛋白和總蛋白比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組白蛋白、前白蛋白和總蛋白水平均升高，觀察組白蛋白、前白蛋白和總蛋白水平較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后營養狀況比較

2.2 生活質量護理前，兩組生活質量(軀體功能、認知功能、情緒功能、社會角色功能)比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組生活質量評分均升高，觀察組生活質量評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后生活質量評分比較分)

2.3 并發癥觀察組造口及周圍感染發生率低于對照組(P<0.05)；觀察組呼吸衰竭、肺部感染、尿路感染的發生率與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。觀察組并發癥總發生率[10.00%(8/80)]較對照組[28.75%(23/80)]低(χ2=9.002，P=0.003)。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

常規飲食通常無法保障直腸癌患者的營養需求，易發生營養不良，影響患者術后康復和化療效果，而且會增加并發癥發生風險[9]。2008年衛生部頒布的《關于加強臨床營養工作意見》中指出，完整的臨床營養工作步驟包括營養篩查、實驗室檢查、營養評價、營養診斷、營養支持與治療、治療效果評價以及出院指導。這表明臨床營養管理需要多學科合作來完成。

本研究結果顯示，護理后，兩組白蛋白、前白蛋白和總蛋白水平均升高，觀察組白蛋白、前白蛋白和總蛋白水平較對照組高。這表明在護士主導的多學科團隊早期營養管理下，患者術后的營養水平得以改善。護理后，兩組生活質量評分均升高，觀察組生活質量評分高于對照組。這表明多學科團隊能夠提高康復效果，提高患者術后生活質量。在本研究中，觀察組并發癥總發生率低于對照組。這表明多學科團隊能夠有效降低結直腸癌根除術后并發癥發生率。謝維等[10]研究顯示，以護士為主體的營養支持護理專科小組可以有效降低營養支持患者相關并發癥的發生率，提高營養支持護理質量。多學科團隊模式使傳統的護理模式轉變為小組決策、合作模式，合理地利用各方面醫療資源，運用各方面更專業的知識對患者的營養方案進行指導，提高了護理人員的主動性和專業性，使護理方案更具有針對性，護理質量得以提高，從而更好地改善患者的營養狀況和生活質量。

綜上所述，護士主導的多學科團隊早期營養管理能夠改善結直腸癌根治術后患者的營養狀況，提高患者術后生活質量，減少術后并發癥。