基于微信平臺的多學科團隊協作護理干預對老年不穩定型心絞痛患者經皮冠狀動脈介入術后情況的影響

時賢君，李瑤瑤，陳頌歌

(河南省人民醫院/鄭州大學人民醫院 心血管科，河南 鄭州 450000)

不穩定型心絞痛(unstable angina pectoris，UAP)為臨床常見且多發疾病，以老年群體較為多見，患者臨床多表現為胸痛、呼吸困難等癥狀[1]。臨床針對老年UAP患者多采用經皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)術治療，效果顯著。但相關研究發現，老年UAP患者PCI術后隨著出院時間的延長，其自我管理能力及治療依從性逐漸下降，易對術后康復產生不利影響[2]。故臨床應采取有效的干預方案，以提高患者的自我管理能力，改善預后。多學科團隊協作(multidisciplinary teamwork，MDT)模式護理強調以患者為中心，由MDT共同制定、實施個性化護理[3]。微信是網絡信息的交流方式之一，有助于將優質護理服務從院內延伸至院外。本研究探討基于微信平臺的MDT護理干預對老年UAP患者PCI術后情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2020年8月河南省人民醫院收治的130例老年UAP患者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。患者及家屬簽署知情同意書。按隨機數表法將患者分為常規組和觀察組，每組65例。常規組：男39例，女26例；年齡61～75歲，平均(67.44±2.87)歲；體質量指數(body mass index，BMI)18.3～27.2 kg·m-2，平均(22.81±1.40)kg·m-2；病程1～9 a，平均(4.92±0.39)a。觀察組：男41例，女24例；年齡61～76歲，平均(68.37±2.93)歲；BMI 18.8～27.5 kg·m-2，平均(23.06±1.42)kg·m-2；病程1～9 a，平均(5.01±0.41)a。兩組性別、年齡、BMI、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經臨床表現、心電圖等確診為UAP；②行PCI術治療。(2)排除標準：①認知不全；②惡性腫瘤；③嚴重器質性疾病；④不會使用微信。

1.3 干預方法

1.3.1常規組 對患者進行常規護理干預，具體如下。為患者提供舒適的病房環境，定時消毒、通風、換氣。健康宣教，內容包括疾病相關知識、并發癥預防方法、用藥、飲食指導等。嚴密監測呼吸、瞳孔、心率等生命體征，若有異常，立即上報主管醫生，對癥處理。電話隨訪，每月1次，隨訪內容包括了解患者病情改善情況、安撫情緒、解答疑慮等，共隨訪3個月。

1.3.2觀察組 于常規組基礎上對患者進行基于微信平臺的MDT護理干預，具體如下。(1)成立微信平臺MDT干預小組，組員包括4名責任護士、1名主管醫生、1名護士長、1名心理科醫生、1名藥劑科醫生、1名營養科醫生、1名專科醫生。護士長擔任組長，負責小組培訓、考核、組員工作分配等。專科醫生負責健康宣教。心理科醫生負責心理相關干預措施落實。藥劑科醫生負責用藥指導。營養科醫生負責飲食管理。主管醫生負責患者診療。責任護士負責協助相關護理工作的落實。(2)建立微信群，指導患者及其家屬添加微信，并在微信備注標簽功能中標注患者一般情況(姓名、診斷結果、手術及治療情況、年齡、性別、手機號等)，告知其微信群建立的目的及意義、使用方法等，具體干預措施如下。①專科醫生搜查國內外關于UAP及PCI術后相關知識，制作成圖片、視頻等，于每周一下午4點準時推送于微信群內，并“@”所有人觀看、學習。②每周二下午4點，藥劑科醫生對患者進行用藥指導，包括使用方法、劑量、不良反應等，并教授其如何應對不良反應，告知患者發生哪些不良反應時需及時就醫等。③每周三下午4點，由心理科醫生于群內推送負面情緒調節方法，并積極與患者溝通，了解其內心真實感受。針對群內發言不積極的患者，由責任護士與其私聊，了解緣由，并依照具體情況進行個性化疏導。邀請具備樂觀、積極心態的患者于群內分享治療經驗，增強其他患者的康復信心。④每周四下午4點，由營養科醫生嚴格依照食物金字塔模型等制作患者日常膳食方案，將飲食方案以私聊的形式發放于患者，并分析患者3～5 d內的食譜，針對其具體情況進行合理化指導。⑤每周五下午4點，準時于群內舉辦在線答疑和信息反饋活動，由主管醫生對患者進行在線診療，并對患者進行個性化指導，糾正其錯誤行為。針對自身疾病認知度偏低者，由責任護士負責對其一對一私聊指導。

1.4 觀察指標

1.4.1機體功能 分別于干預前、干預3個月采用西雅圖心絞痛量表(Seattle angina questionnaire，SAQ)評估機體功能。該量表包括心絞痛發作情況、病情穩定狀態、疾病認知程度3個維度，每個維度的分值線性轉化為0～100分，分值越低，機體功能狀態越差。

1.4.2自我管理能力 分別于干預前、干預3個月采用冠心病自我管理行為量表(coronary heart disease self-management behavior scale，CSMS)評估患者的自我管理能力。該量表涉及癥狀管理、日常生活管理、情緒管理、治療依從性管理4個維度，總分21～105分，分值越低，自我管理能力越差。

2 結果

2.1 SAQ評分干預前，兩組SAQ各維度評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組SAQ各維度評分較常規組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后SAQ評分比較分)

2.2 CSMS評分干預前，兩組CSMS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組CSMS評分較常規組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后CSMS評分比較分)

3 討論

隨著我國老齡化加劇，UAP發生率呈逐年攀升趨勢，嚴重影響患者的生存質量[4-5]。故臨床應采取有效干預措施，以提升患者生存質量。

現階段，臨床針對老年UAP患者多采用傳統護理措施干預，多局限于院內疾病護理，雖然能為患者提供一定的院外健康指導，但主要通過電話方式進行，時效性相對較差，且護理方向單一，整體護理效果不理想[6]。以患者為中心，依照醫學研究指南針對特定疾病聯合多學科團隊制定連續性、個性化、規范化的綜合診療護理方案是MDT護理干預模式的核心理念。與傳統護理措施相比，MDT護理干預模式更具針對性、規范性及科學性[7]。微信作為新型通信工具，具有方便傳輸圖片、語音、文字、視頻通話等優點，有助于將優質化護理服務自院內延伸至院外。本研究結果顯示，觀察組干預后CSMS評分較常規組高。這提示將基于微信平臺的MDT護理模式應用于老年UAP患者PCI術后，可有效提高患者的自我管理能力。基于微信平臺的MDT護理模式由心理醫生、專科醫生、營養醫生、藥劑科醫生等多名專業人員共同參與，小組成員各司其職，給予患者多方面關懷，有利于保證患者接受更專業的個性化指導，滿足患者心理、生理等多方面護理需求，同時還有助于醫護人員對患者的全方位管理。借助微信平臺落實護理方案，打破了空間、地點、時間等局限性，進而有效提升患者的自我管理能力。本研究結果還顯示，觀察組干預后機體功能狀態評分較常規組高。這表明基于微信平臺的MDT護理模式有助于優化接受PCI術治療的老年UAP患者的各項功能狀態。這可能與患者的自我管理能力提高有關。自我管理能力的增強，有利于提升患者的治療積極性，改變不健康行為，對病情恢復具有積極意義。

綜上所述，將其于微信平臺的MDT護理模式應用于老年UAP患者PCI術后，可有效優化機體各項功能狀態，提高自我管理能力。