新醫(yī)保制度下對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的沖擊和影響探究

李俊峰 曲阜市人民醫(yī)院

引言

隨著近幾年我國(guó)社會(huì)與經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)成了與人民群眾日常生活息息相關(guān)的社會(huì)保障制度，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有效實(shí)施，醫(yī)療費(fèi)用得到了控制，同時(shí)也在一定程度上解決了“看病難、看病貴”的問題。特別是在近幾年發(fā)展過程中，我國(guó)更是在不斷對(duì)醫(yī)保制度應(yīng)用問題進(jìn)行總結(jié)分析，還在發(fā)展過程中提出了新醫(yī)保制度，以通過這樣的方式來進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用合理性。在新醫(yī)保制度實(shí)施過程中，由于醫(yī)院配套的財(cái)務(wù)管理制度不完善，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行帶來了一定影響，這就需要合理對(duì)問題進(jìn)行優(yōu)化，進(jìn)而有效提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作能力，那么本文就對(duì)新醫(yī)保制度給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作帶來的沖擊和影響進(jìn)行總結(jié)分析。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目的

隨著近幾年我國(guó)醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展壯大，各項(xiàng)醫(yī)療管理制度愈加完善，并且在發(fā)展過程中有關(guān)部門還在為制度優(yōu)化與落實(shí)提供幫助，進(jìn)一步提升了我國(guó)醫(yī)療單位運(yùn)行質(zhì)量與效率。因此在發(fā)展過程中，醫(yī)療單位必須加強(qiáng)醫(yī)保資金的管控，提高醫(yī)保資金使用效率，通過這樣的方式來進(jìn)一步提高醫(yī)院整體管理水平，并為醫(yī)療單位長(zhǎng)久穩(wěn)定發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。

（一）醫(yī)院成本核算

在實(shí)際工作中，各醫(yī)療單位為了合理降低醫(yī)院運(yùn)行成本，并控制醫(yī)院成本過量支出問題出現(xiàn)的概率，就需要進(jìn)行成本核算，以通過這樣的方式來直觀了解到醫(yī)院各項(xiàng)支出，并明確每一筆支出費(fèi)用的流向，進(jìn)而有效提高工作質(zhì)量與效率，并降低成本消耗。在實(shí)際工作中常見的核算方式有制定定額成本、實(shí)行成本費(fèi)用包干制等，并且為了降低過量消耗對(duì)成本帶來的影響，還會(huì)設(shè)置相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，進(jìn)而有效提高醫(yī)院整體增收節(jié)支效率[1]。

（二）推進(jìn)醫(yī)院集團(tuán)化經(jīng)營(yíng)

隨著近幾年我國(guó)醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展，醫(yī)療單位之間的競(jìng)爭(zhēng)愈加激烈，這就導(dǎo)致在發(fā)展過程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)這樣的問題，那就是在發(fā)展過程中部分醫(yī)療單位通過集團(tuán)化發(fā)展不斷拓展業(yè)務(wù)范圍，同時(shí)醫(yī)療單位經(jīng)營(yíng)規(guī)模也在不斷擴(kuò)大，這就導(dǎo)致在發(fā)展過程中經(jīng)常會(huì)遇到發(fā)展阻礙，甚至一些競(jìng)爭(zhēng)力較差的醫(yī)療單位還會(huì)退出市場(chǎng)。所以在發(fā)展過程中就需要結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行集團(tuán)化發(fā)展，以通過這樣的方式將醫(yī)療單位自身優(yōu)勢(shì)充分展現(xiàn)出來，因此這就需要在發(fā)展過程中對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行合理管控，以免在發(fā)展過程中因?yàn)樨?cái)務(wù)問題影響到醫(yī)院整體規(guī)劃與發(fā)展，同時(shí)還可以在財(cái)務(wù)管理過程中為醫(yī)院帶來更大的經(jīng)濟(jì)效益[2]。

二、醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理的目的

隨著近幾年我國(guó)醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展，各醫(yī)療單位為了與時(shí)俱進(jìn)，就將醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷制度融入了日常工作中，但是在發(fā)展初期卻遇到了這樣的問題，那就是醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍較廣，再加上各種藥品的報(bào)銷占比不同，這就直接影響到了醫(yī)院整體運(yùn)行質(zhì)量，所以為了提高醫(yī)院運(yùn)行合理性與有效性，就開設(shè)了醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作，以通過這樣的方式來規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷工作。在醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理工作開展后，財(cái)務(wù)部門就開始對(duì)各種在工作中常見的問題進(jìn)行總結(jié)分析，以通過這樣的方式來提高財(cái)務(wù)管理與運(yùn)行質(zhì)量，借助醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作，各醫(yī)療單位真正進(jìn)入了現(xiàn)代化發(fā)展進(jìn)程中[3]。

三、新醫(yī)保制度

隨著近幾年我國(guó)醫(yī)療事業(yè)現(xiàn)代化，以及人民群眾生活環(huán)境的變化，“看病貴、看病難、報(bào)銷難”的問題再一次出現(xiàn)在了社會(huì)中，甚至還成了廣大群眾關(guān)注的重點(diǎn)問題。所以在發(fā)展過程中，我國(guó)有關(guān)部門為了改變傳統(tǒng)醫(yī)保制度對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的影響，同時(shí)保證醫(yī)療保險(xiǎn)能夠?yàn)槿嗣袢罕娙粘Ｉ顜砬袑?shí)幫助，就在發(fā)展過程中對(duì)醫(yī)保制度進(jìn)行了創(chuàng)新優(yōu)化，以通過這樣的方式來進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用合理性。但是在新醫(yī)保制度推行后，醫(yī)療單位方面卻遇到了發(fā)展難題，盡管在新醫(yī)保制度中包含推動(dòng)醫(yī)療單位現(xiàn)代化發(fā)展的內(nèi)容，但是部分醫(yī)療單位還是礙于種種原因無法落實(shí)管理制度，甚至其醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作的開展還受到了影響，所以為了進(jìn)一步解決問題就需要對(duì)新醫(yī)保制度下醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作問題進(jìn)行總結(jié)分析，進(jìn)而有效提高新醫(yī)保制度的落實(shí)效率，并推動(dòng)醫(yī)療單位長(zhǎng)久發(fā)展[4]。

四、新醫(yī)保政策對(duì)財(cái)務(wù)管理的影響

隨著近幾年我國(guó)醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展壯大，新醫(yī)保政策也為醫(yī)療單位的發(fā)展帶來了幫助，因?yàn)樵趯?shí)際發(fā)展過程中，新醫(yī)保政策進(jìn)一步拓寬了醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，通過這樣的方式來推動(dòng)醫(yī)療體制改革，同時(shí)還可以為各醫(yī)療單位帶來顯著經(jīng)濟(jì)效益。但是隨著經(jīng)濟(jì)效益的提升，醫(yī)療單位醫(yī)保財(cái)務(wù)工作遇到了前所未有的挑戰(zhàn)，因?yàn)樵趯?shí)際工作中相關(guān)工作人員不僅需要對(duì)不同患者的費(fèi)用支出進(jìn)行審核，還需要對(duì)患者信息進(jìn)行對(duì)比登記，最重要的就是還要跟蹤患者整個(gè)醫(yī)療過程中的醫(yī)療物資消耗，無論是治療、用藥、檢查、耗材都需要進(jìn)行記錄，最終才能形成系統(tǒng)的財(cái)務(wù)報(bào)表。但是報(bào)表做出后并不代表工作完成，在制作完報(bào)表后還需要與社保單位進(jìn)行對(duì)接，這種循環(huán)往復(fù)的工作會(huì)直接影響到工作人員工作積極性，同時(shí)礙于醫(yī)保財(cái)務(wù)所涉及的環(huán)節(jié)較多，不容出現(xiàn)一點(diǎn)誤差，所以在工作中工作人員還需要高度集中注意力，長(zhǎng)此以往工作人員的工作壓力就會(huì)不斷攀升，進(jìn)而影響到醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量[5]。

五、新醫(yī)保制度下影響財(cái)務(wù)管理的因素

（一）財(cái)務(wù)人員觀念陳舊，對(duì)醫(yī)保政策掌握不足

隨著近幾年我國(guó)醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展，很多醫(yī)療單位都已經(jīng)落實(shí)了醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策，但是若要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行深入總結(jié)分析后會(huì)了解到，已經(jīng)落實(shí)了醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策的醫(yī)療單位大多還是以公立醫(yī)院為主，一般公立醫(yī)療單位的運(yùn)行目的多以福利為主，即醫(yī)療投入不計(jì)成本實(shí)際產(chǎn)出不計(jì)效益。這就導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理人員的工作理念與意識(shí)出現(xiàn)了問題，盡管在近幾年發(fā)展過程中，我國(guó)有關(guān)部門一直在對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療體制進(jìn)行創(chuàng)新，但是工作人員的專業(yè)財(cái)務(wù)管理理念還是沒有與之革新，再加上部分工作人員在工作中經(jīng)常將效益當(dāng)作工作根本，長(zhǎng)此以往就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量直線下降，同時(shí)工作人員對(duì)醫(yī)保政策的理解也存在一些問題，最終直接影響到醫(yī)保制度的落實(shí)[6]。

（二）醫(yī)保制度不健全，財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保預(yù)算審核不全面

在對(duì)醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行深入總結(jié)后還了解到這樣一個(gè)問題，那就是在實(shí)際工作中其實(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員并沒有完全掌握醫(yī)保政策，并且在實(shí)際工作中也沒有將醫(yī)保預(yù)算管理問題重視起來，還有部分工作人員將核算任務(wù)拋給了醫(yī)保部門，這就導(dǎo)致其自身專業(yè)能力遲遲無法得到提升，甚至在工作中還會(huì)出現(xiàn)預(yù)算與實(shí)際情況差異明顯的問題。長(zhǎng)此以往就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保支出預(yù)算會(huì)出現(xiàn)大幅度變動(dòng)的情況，不僅預(yù)算數(shù)據(jù)無法為醫(yī)療單位的發(fā)展帶來幫助，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療單位與醫(yī)保部門資金出現(xiàn)損失[7]。

（三）財(cái)務(wù)人員對(duì)財(cái)務(wù)控制能力差

在多年計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響下，醫(yī)療單位工作人員形成一套固化的工作理念，那就是任何工作都需要按照事業(yè)單位標(biāo)準(zhǔn)開展，所以在實(shí)際工作中財(cái)務(wù)管理人員就會(huì)通過事業(yè)單位的標(biāo)準(zhǔn)開展預(yù)算工作，在日常工作中經(jīng)常將工作通過記賬和報(bào)賬的方式進(jìn)行記錄，這就導(dǎo)致在工作中只能找到醫(yī)院醫(yī)保支出數(shù)據(jù)，很難在工作中尋找到與預(yù)算控制相關(guān)的財(cái)務(wù)活動(dòng)內(nèi)容，長(zhǎng)此以往就會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理部門的工作失去其作用價(jià)值，同時(shí)醫(yī)院運(yùn)行也會(huì)受到影響，所以在發(fā)展過程中，若要有效提高醫(yī)療單位工作合理性與有效性，就需要對(duì)這一問題進(jìn)行總結(jié)分析，并制定出相應(yīng)改革計(jì)劃，進(jìn)而有效推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度良性發(fā)展。

（四）醫(yī)保基金與醫(yī)院結(jié)算方式不對(duì)等

在工作總結(jié)中還經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)這樣的問題，那就是在實(shí)際工作中社保與醫(yī)院結(jié)算方式存在差異。在實(shí)際運(yùn)行醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷制度時(shí)，醫(yī)療單位方面已經(jīng)完善落實(shí)了與患者實(shí)時(shí)結(jié)算的醫(yī)保運(yùn)行模式，然而在社保與醫(yī)療單位的費(fèi)用結(jié)算方面卻出現(xiàn)了問題。在社保與醫(yī)療單位結(jié)算時(shí)需要對(duì)繳費(fèi)基數(shù)、參保人群償付比例、單病種等不同的內(nèi)容進(jìn)行分析，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行結(jié)算報(bào)銷，這就導(dǎo)致醫(yī)療單位日常工作開展經(jīng)常會(huì)遇到問題，同時(shí)其工作煩瑣程度也隨之提升，所以在發(fā)展過程中就需要結(jié)合實(shí)際情況對(duì)問題進(jìn)行處理[8]。

結(jié)語

通過以上總結(jié)可以了解到，在當(dāng)前這一社會(huì)與經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展背景下，新醫(yī)保制度為醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作帶來了怎樣的影響，同時(shí)也了解到在實(shí)際工作中應(yīng)如何有效降低新醫(yī)保政策對(duì)醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作帶來的影響。那么在實(shí)際工作中，各醫(yī)療單位就需要結(jié)合實(shí)際情況去制定相應(yīng)工作計(jì)劃，同時(shí)還要在發(fā)展過程中不斷對(duì)內(nèi)部工作模式進(jìn)行創(chuàng)新優(yōu)化，只有這樣才能保證新醫(yī)保制度得到落實(shí)，進(jìn)而有效提高醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理合理性。最重要的就是在發(fā)展過程中一定要做好長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，以通過長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃來降低不合理工作方式出現(xiàn)的概率。

六、提高對(duì)醫(yī)保政策的認(rèn)識(shí)，完善醫(yī)保財(cái)務(wù)預(yù)算和控制

（一）更新財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)保財(cái)務(wù)內(nèi)部控制

在實(shí)際工作中，各醫(yī)療單位若要有效提高工作合理性與新醫(yī)保政策落實(shí)效率，就需要在發(fā)展過程中不斷提升財(cái)務(wù)人員的工作意識(shí)，同時(shí)還要加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保的了解，最重要的就是在工作中一定要將新醫(yī)保政策內(nèi)容明確告知財(cái)務(wù)人員，以保證財(cái)務(wù)人員能夠?qū)π箩t(yī)保政策產(chǎn)生一定認(rèn)知，進(jìn)而有效提高其專業(yè)能力。與此同時(shí)，在發(fā)展過程中還需要對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程進(jìn)行總結(jié)分析，以保證在發(fā)展過程中能夠合理應(yīng)用醫(yī)保資金，同時(shí)對(duì)相應(yīng)的資金成本、產(chǎn)出、投入等信息進(jìn)行合理規(guī)劃與總結(jié)，以保證財(cái)務(wù)管理人員能夠合理地對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行核算與預(yù)算，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)療單位財(cái)務(wù)部門工作合理開展[9]。

（二）提高財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)保財(cái)務(wù)預(yù)算審核

財(cái)務(wù)人員的綜合能力會(huì)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與整體經(jīng)濟(jì)運(yùn)行帶來影響，所以在發(fā)展過程中就需要結(jié)合實(shí)際情況去培養(yǎng)財(cái)務(wù)人員自身綜合能力，以保證財(cái)務(wù)部門的工作能夠?yàn)獒t(yī)院長(zhǎng)久穩(wěn)定發(fā)展帶來幫助。在實(shí)際工作中不僅需要財(cái)務(wù)人員對(duì)相應(yīng)的醫(yī)保政策了如指掌，還需要在實(shí)際工作中不斷提高自身醫(yī)保資金預(yù)算與管理能力，并合理規(guī)劃醫(yī)保回款制度。最重要的就是在工作中一定要明確每一項(xiàng)治療費(fèi)用，這就需要財(cái)務(wù)管理人員對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行深入分析研究，進(jìn)而有效提高醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作合理性與有效性，并降低在實(shí)際工作中出現(xiàn)的費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)不合理問題，進(jìn)而為醫(yī)院長(zhǎng)久穩(wěn)定發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（三）明確醫(yī)保財(cái)務(wù)核算內(nèi)容，合理實(shí)行預(yù)算和控制

為了保證新醫(yī)保制度能夠真正落實(shí)到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，有關(guān)部門就需要結(jié)合實(shí)際情況去制定相應(yīng)發(fā)展計(jì)劃，那么在發(fā)展過程中就需要將醫(yī)保財(cái)務(wù)核算內(nèi)容明確出來。例如在實(shí)際工作中對(duì)會(huì)計(jì)核算明細(xì)進(jìn)行細(xì)化，同時(shí)將醫(yī)保賬款業(yè)務(wù)進(jìn)行記錄，在每一自然月的最后一天還需要對(duì)門診和住院的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行核算統(tǒng)計(jì)，并根據(jù)相應(yīng)的核算統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)對(duì)各個(gè)工作環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)控，最重要的就是在每月整理過程中一定要將申報(bào)額上交給醫(yī)院與社保部門核對(duì)，進(jìn)而有效提高明細(xì)記錄內(nèi)容的合理性。審批費(fèi)用也需要在到達(dá)部門后進(jìn)行清點(diǎn)確認(rèn)，以保證其結(jié)余與預(yù)算工作能夠得到控制，進(jìn)而有效提高醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作合理性[10]。