縣級公立醫院績效考核存在的問題和對策

肖雄英 江西省于都縣財政局

引言

我國公立醫院績效考核政策始終堅持公益性為主線，圍繞公立醫院綜合改革與醫療衛生行業綜合監管制度重點，突出綜合性、獨立性、智慧性趨勢。但近年來縣級公立醫院績效考核工作較薄弱。

一、績效考核的概念及意義

績效考核又可以被稱作績效評價、績效評估或績效考評，屬于企業績效管理中的重要環節，是企業根據團隊或個人對企業發展和戰略實現的所做出的貢獻情況做出的一整套標準的、可實施的績效水平衡量體系，在一定時間內，將企業目標完成情況以及員工個人的工作能力等進行具體分析與評估。在一個完整的績效考核體系中，企業內的人力資源部門要使用科學的方法正確判斷員工與團隊的工作情況及能力狀況。績效考核可以作為員工任用、崗位調整、職位升降的依據；可以用來確定員工工資、獎懲等薪酬決策；有利助于收集管理信息，為其他管理活動提供依據。

無論是從企業角度來說，還是從員工個人角度來說，績效考核與績效管理都扮演著重要的角色，其作用主要表現為以下幾點：第一，實現工作目標。績效考核實質是對企業員工的工作過程進行規范和管理，而不只是考察最后的工作結果。在績效考核過程中把考核目標進行分解，分別在月指標、季度指標及年度指標上持續監督企業員工達成目標的過程。第二，發現并提出所有存在于工作之內的問題?？冃Э己藢儆谝粋€持續提出計劃、執行計劃、結果檢查的過程，在所有管理環節中，最主要的幾個環節為績效目標設定、績效改進、績效達成以及目標再制定。于是，我們評價它是一個持續挖掘并及時解決問題的過程。第三，對利益進行分配?？冃Э己似渲幸环矫娴囊饬x在于讓其與職工經濟利益掛鉤。當員工聽到“績效工資”一詞時大多數想到的都是可以獲取多少工資。第四，加快員工在工作方面的成長速度。績效考核的主要目的并非只是進行經濟利益的分配，更重要的是要促進企業與員工協同發展。企業通過考核及時發現并改進問題，了解差距并有效提升，最終達成雙贏。為了提高績效考核的影響力與落實價值，應使考核結果與員工薪酬待遇相掛鉤。在設置薪酬結構時，通常將其分成固定與績效兩部分，其中績效工資也就是通過績效表現獲取。第五，在心理、物質方面激勵員工。對員工采取績效考核并將其與升遷、獎金等結合，完善企業內部激勵機制，進而使得企業健康發展。同時，在薪酬變化的激勵作用下，員工的工作積極性及其對績效考核的重視程度也會有所提高。績效考核根據不同的分類標準能夠分成五大類型，包括日?？荚u與定期考評、定性考評與定量考評、主管考核和客觀考核、主管考核和自我考核、行為特征和結果導向。

在縣級公立醫院，加強績效考核能夠提升醫務工作者的綜合素質，讓其能夠認識到自身的不足，有效提升醫療服務水平和質量，有利于醫務工作人員和縣級公立醫院和諧共處、協同發展，從而推進國家醫改政策的順利實施。

二、縣級公立醫院績效考核存在的問題

目前，我國縣級公立醫院績效考核管理工作存在以經濟效益為主的狀態。由于社會對醫療的需求在不斷提高，而政府對縣級公立醫院的事業投入存在不足，縣級公立醫院在市場化運營中生存與發展。在這種環境下，有的縣級公立醫院內部運營管理開始走向經濟利益最大化的模式。同時，還存在以下幾種問題：

（一）績效考核制度不完善

從目前來看，一些縣級公立醫院在績效考核制度建設上仍存在進一步完善的空間。主要表現在以下幾個方面：第一，醫院總體層已經實施綜合性績效考核，但有的科室仍然處在平均分配吃大鍋飯的狀態，并沒有結合個人的工作數量與質量進行考核。第二，醫院只對臨床、醫技等科室實施綜合性績效考核制度，還缺乏對行政后勤等崗位人員實行綜合績效考核制度。第三，全員使用同一績效分配標準，沒有對不同級別的工作人員實行階梯式績效標準。第四，醫院內績效考核標準沒有及時更新，對于新增績效考核指標沒有相應的考核標準，導致新增考核指標不能及時參與績效評定，使得不能更充分地發揮績效考核的積極作用。醫院在進行績效考核工作過程中還存在不夠規范及不夠公平的現象。例如，每個維度的指標沒有統一的量化標準來界定權重，進而使得績效考核的結果有些不公平、不公正。

（二）激勵機制落后，不能滿足員工需求

縣級公立醫院在進行績效考核管理時，相關的激勵機制不夠完善，仍然是采用很多年前的老辦法，這也正是績效管理工作始終處于低水平、很難有所提升的重點原因之一。醫護人員以及其他部門工作人員，在醫院上班的主要目的就是能夠獲取與自己工作能力及其付出相匹配的薪酬。然而，由于種種原因的影響，其得到的薪酬與其能力及實際付出有著明顯差距，沒有實現期望收益，會形成較大的心理落差，從而導致缺乏積極性，產生一些負面影響，將不利于醫院長遠發展。醫院缺乏績效考核反饋機制，醫院進行績效考核不只是要對員工的最終結果做一個評價而已，而是要通過考核來提升整個醫院的形象、提高人員服務質量。對醫院整體以及全體工作人員的績效開展全方位跟蹤與監測，促進員工充分發揮主觀正能量，積極進步，與此同時，提升自身的專業技能，從而加強醫院的運行質量，提高整體服務水平，促進醫院快速兌現所設定的目標。強化績效考核的反饋機制，有助于公立醫院各崗位人員更加準確、及時地形成自我認知，進而基于自身的長處與短板，更有針對性地進行職業成長規劃，并參與相關理論學習與實操培訓活動。

（三）績效管理流程復雜，信息化水平低

縣級公立醫院在對來院就診病人的服務質量、醫療高端人才引進、行政后勤管理等方面，隨著醫院的發展而有更高的要求，績效考核管理的流程開始變得多樣、復雜，管理的難度也會隨之增大。績效考核需要采集大量的指標數據進行比對分析，這要依托先進的智慧信息系統支持才能快而準地完成，而較低的信息化水平已嚴重影響到此項工作的開展。

（四）醫院管理層對績效考核工作不夠重視

目前，有的縣級公立醫院的管理層對員工的績效考核管理不夠重視，考核也只流于形式。認為績效就是對員工進行獎金的派發，沒有認識到縣級公立醫院績效考核的真正意義，忽略了其在醫院管理工作及醫院發展中的重要性。并且在制定績效考核項目與標準時，管理層沒有與員工進行充分溝通，這是員工參與積極性、主動性均低的原因之一，從而導致績效考核失去了原有的意義。例如，有的縣級公立醫院只是注重醫院的經濟效益，將醫院每個科室的總體工資情況與創造的純收入作為績效考核指標，導致醫護人員對病人產生多開藥、多檢查等過度醫療的現象[1]。此外，部分考核指標的可操作性不強，并可能引發不同指標間相互矛盾的問題。例如，若沒有處理好醫患關系指標與醫療服務指標的矛盾關系，可能導致醫務人員為了避免被投訴受罰，而忽視醫療安全和質量去刻意迎合患者的不合理要求，導致存在一定的醫療風險隱患?，F階段，縣域的經濟發展速度比較緩慢，在醫療資源上也比較有限，政府撥付縣級公立醫院的資金量不能滿足現有的需求，需靠醫院從醫療事業運營中獲得補足。從而導致縣級公立醫院的壓力較大，院內高層領導難免不關注醫院的經濟收入，限制對員工的支出，不能夠充分發揮醫院績效考核的積極作用。

三、縣級公立醫院績效考核實施對策

（一）健全完善績效考核制度

縣級公立醫院屬于專業性較強的機構，因此，在績效考核方面要考慮因素較多。例如，醫療服務人次及質量，醫學方面的知識、技能技巧的運用，個人品質道德，工作內容的重要與難度，醫保、醫改政策等。在制定績效考核制度時，需與時俱進，適應醫保等各方面的政策改革，確保醫院的醫療行為合規，并利于充分發揮醫務人員的正能量。目前，公立醫院中常見的KPI指標有以下幾點：第一，醫保限額：醫保病人若在醫療消費方面超出標準范圍，員工的相關考核就會扣分；第二，基藥比。治病不用基本藥物并且有坑患者錢的嫌疑，基本藥物用的少了會扣分；第三，藥品出庫排名：用量多的藥物可能有紅包回扣，如存在違規采購當被追責；第四，耗占比：耗材占醫療費的比例。心臟支架、骨科鋼板、替代手工縫合的吻合器用的多了，耗占比就會高，將受考核扣分；第五，診斷符合率：入院、出院診斷相符合的比例。進行績效考核指標設立時，要考慮到將醫院的未來規劃與醫院的人才引進、服務理念相結合，綜合考慮。人力資源部門要深入各個科室對不同崗位進行詳細分析，記錄工作量與工作難度，進而定制考核項目及標準，并及時更新調整績效考核方案。使績效考核指標更加科學、合理、精細化，把不定期績效考核和日?？冃Э己擞袡C結合，并注重體現考核內容、考核標準與具體科室之間的匹配性，讓績效考核成為縣級公立醫院管理中不可忽視的重要工作。例如，對員工進行百分制考核，在績效考核評定時，根據得分情況給予獎勵。實行院、科兩級績效考核的縣級公立醫院，要督促和強調科內全員參與績效考核，避免醫院將考核指標和結果下達到科室主任后，科室主任以平均化方式簡單了事，弱化績效考核的作用。

（二）善用激勵機制，調動員工積極性

激勵通常來說就是通過向員工給予一定刺激，從而激發員工的工作動機，使其具有一定的內在動力，并向總體希望達到的目標而努力。想要調動醫院工作人員的積極性，主動完成分內的工作內容，首先要做的就是去了解員工的性格及能力，根據不同人格性質分配不同的工作。不同人的能力與態度具有較大的差異性，因此設置的激勵方式也應該因人而異。與此同時，管理者要把物質激勵、精神激勵相結合，對于先進的榜樣員工要給予獎金獎勵、物品獎勵以及職位晉升獎勵等。

縣級公立醫院應從實際情況出發，做好績效考核獎勵資金預算，避免出現資金使用不合理的狀況。在確保醫院正常運轉和經濟預算合理的前提下，確?？冃Э己霜剳唾Y金在每個科室及部門的合理分配，將科室管理人員與科室成員之間的考核結果掛鉤，由科室各部門的負責人監督成員加強改進，激發醫務工作者的集體榮譽感，這樣既有激勵性，同時又有約束力。可以建立一套科學且易操作落實的考核機制：分出月度考核、季度考核、年度考核，還可運用DRgs模式以醫療服務質量為核心指標的績效考核體系等。可以讓員工參與績效指標內容、績效管理方案的制定工作。傳統的績效目標是由管層人員來決定，很多情況下不能得到員工的認可，當出現問題時，員工就會出現推卸責任的情況。對此，可通過會議討論、分組討論、匿名投票等形式提高醫院績效考核建設的民主性與透明性，最后實現考核目標的統一確立?？傊?，只有充分運用激勵機制，調動勞動者的積極性，使企業成員素質不斷提高，業務不斷熟練，從而保持旺盛的工作干勁，才能使醫院能夠健康、快速發展。

（三）加強醫院信息化建設，流程簡明化

目前，我們所有的發展技術中最重要的一點就是信息技術，它標志著社會的進步以及醫院或企業的經濟發展情況。所以，醫院中良好的信息化建設可以有效提高整體管理水平和效率。縣級公立醫院的管理層人員應將信息化管理方法應用到醫院管理工作之中。與此同時，醫院也應該加大人力、財力的投入力度促進信息化建設，使之符合現代縣級公立醫院發展的要求。設立績效考核管理制度時要保證制度合理、易于接受，而且能夠落實執行。最后，醫院還需要經常性的組織與計算機管理有關的系統性知識培訓，加強管理層人員的思想意識，讓相關人員熟悉業務辦理過程，更重要的是要提高整體專業技能水平。為醫院實現更好的信息化管理奠定堅實的基礎[2]。由此一來，縣級公立醫院應該及時健全完善信息化，在醫院內部各個部門中均實行網絡系統分析，通過網絡系統分析來考核員工。

（四）強化醫院績效管理意識

縣級公立醫院的績效考核管理，就是要利用各種激勵手段來激發醫院醫務工作者的積極性，讓其能夠在醫治病人方面拿出最好的醫治方案，促進醫院更好發展。首先，可以建立醫院績效管理體驗體系。經常組織員工與管理者參加各種類型的團隊訓練，通過參加集體活動讓管理者形成“對結果負責”的績效管理親身體驗，從而了解到績效管理的意義與責任。其次，形成績效管理利益機制。建立并及時兌現與績效考核結果掛鉤的團隊與管理者個人的績效工資、年終獎金、福利、職位晉升與淘汰等配套激勵政策，讓管理者個人以及其帶領的下屬團隊形成基于績效結果的利益共同體。最后，以日常績效督辦養成績效管理意識。組織月總結會、周調度會、日例會的三級目標計劃完成跟進督辦例會，使管理者不斷處在“計劃－實施－考核－獎懲－改進”的績效管理循環中，養成績效管理習慣與意識。

結語

總而言之，績效考核管理對于縣級公立醫院的發展具有很重要的作用，目前我國的績效考核制度還有待完善。在制度、激勵機制、管理流程等方面還應加強改進。應該加強醫院信息化建設，運用大數據的比對分析，科學合理做好績效考核，確?？h級公立醫院能夠保持公益性的基礎上穩定、持續發展。