甲功三項聯合TPOAb、TgAb、TRAb 檢測在Graves 病患者中的診斷價值分析

羅曉慧

（湖南省人民醫院星沙院區<長沙縣人民醫院>內分泌科 湖南 長沙 410000）

Graves 病即彌漫性毒性甲狀腺腫，是一種自身免疫性甲狀腺疾病，其典型表現為甲狀腺功能亢進，甲狀腺腫大、眼球突出等[1]。Graves 病患者甲狀腺功能處于異常活躍狀態，如未及時診斷與治療，則會對其他組織器官造成不良影響。因此，早發現、早診斷、早治療對控制Graves 病的病情發展顯得尤為關鍵。通過采取規范科學的檢測，有助于提高診斷的確診率。目前臨床中針對Graves 病的診斷常見的有甲狀腺功能、碘131 攝取率等檢測方式[2]。本次研究分析對Graves 病患者應用甲功3 項聯合甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、促甲狀腺素受體抗體（TRAb）的臨床診斷價值，旨在為后續臨床診治提供可靠理論依據。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月—2020 年6 月我院收治的經甲狀腺超聲檢查表現為“甲狀腺實質彌漫性腫大，血流信號豐富”的Graves 病患者50 例，納入研究組，其中男12 例，女38 例，年齡17 ～70 歲，平均年齡（41.94±12.92）歲；抽選同一時間段入院無Graves 病人群50 例，納入對照組，其中男13 例，女37 例，年齡16 ～70 歲，平均年齡（41.04±12.58）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究組患者均符合2008 版《中國甲狀腺疾病診治指南》中Graves 病的診斷標準。

1.2 方法

FT3、FT4、TSH、TgAb、TPOAb、TRAb 采用羅氏試劑盒及羅氏電化學發光免疫分析儀（Cobas E601）檢測。

1.3 觀察指標

（1）比較及評價兩組甲狀腺功能3 項指標水平：FT3、FT4、TSH 指標水平；（2）比較及評價兩組甲狀腺相關抗體水平：TPOAb、TGAb、TRAb 指標水平；（3）比較及評價兩組單項檢測與聯合檢測的診斷效能，記錄FT3、FT4、TSH、TPOAb、TGAb、TRAb 分別檢測以及聯合檢測的特異度、靈敏度、診斷符合率。

1.4 統計學方法

數據納入SPSS 22.0 統計軟件分析，計量資料以均數±標準差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者甲狀腺功能三項指標水平對比

研究組的FT3、FT4 水平均高于對照組、TSH 水平低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組甲狀腺功能3 項指標水平對比（x- ± s）

2.2 兩組患者TPOAb、TGAb、TRAb 指標水平對比

研究組的TGAb、TRAb 指標水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），TPOAb 指標水平與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者TPO、TGAb、TRAb 指標水平對比（x- ± s）

2.3 單項檢測與聯合檢測的診斷效能對比

聯合檢測的靈敏度高于TgAb 單項檢測，差異有統計學意義（P＜0.05）；聯合檢測的診斷符合率高于FT3、FT4、TSH、TPOAb、TGAb 單項指標檢測，差異有統計學意義（P＜0.05），與TRAb 單項指標檢測差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 單項檢測與聯合檢測的診斷效能對比（%）

3.討論

Graves 病是指甲狀腺合成大量甲狀腺激素所引起的器官特異性自身免疫性疾病，其臨床主要表現為機體代謝亢進、甲狀腺功能活躍、循環系統興奮等[3]。甲狀腺疾病是內分泌科常見病，靜脈采血檢測甲狀腺功能在臨床中運用較普遍。TSH、FT3、FT4 檢測在Graves 病中具有較好的敏感性。TGAb、TPOAb、TRAb 被常用于自身免疫甲狀腺疾病的檢測。采用化學發光免疫技術可取得可靠、準確、安全的檢測結果，有助于快速診斷出Graves 病。

甲功3 項指標包括FT3、FT4、TSH，可反映出人體的甲狀腺功能狀況，還可以明確是否存在甲亢、甲減等。在甲狀腺疾病中，甲狀腺抗體屬于一種常見的自身免疫學指標。TPOAb 可能會造成不同程度的甲狀腺細胞受損，是一種破壞性抗體，其與甲狀腺濾泡內活動性炎性反應相關[4]。TGAb 屬于自身免疫性甲狀腺疾病患者血清內抗體之一，TGAb 結合Tg，隨之經FC 受體，和抗體結合產生作用，促使NK 細胞被激活，最終破壞靶細胞，從而進一步破壞甲狀腺細胞。TRAb 可特異性與TSH 受體結合，增加甲狀腺素激素分泌水平。因此，當前TRAb 被一致認為是Graves 病的關鍵誘發因素，可作為Graves 病診斷的敏感指標。TRAb 屬于多抗的一種，主要包含了甲狀腺刺激抗體以及甲狀腺阻斷抗體[5]。

本研究表明，研究組的FT3、FT4 水平高于對照組，TSH 水平低于對照組，提示Graves 病患者體內的FT3、FT4 水平升高、TSH 水平降低。研究組的TGAb、TRAb 水平均高于對照組，TPOAb 水平與對照組無差異，提示Graves 病患者體內的TGAb、TRAb 水平升高。聯合檢測的特異度高于單項檢測，與TRAb 單項檢測的特異度無差異，提示TRAb 對診斷Graves 病特異度較高；聯合檢測的診斷符合率高于單項指標檢測，與TRAb 單項指標檢測無差異，提示應用甲功3 項聯合TPOAb、TGAb、TRAb 診斷的敏感度及特異度均高，可明顯提高Graves 病診斷的準確率。

綜上所述，對Graves 病患者應用甲功3 項聯合TPOAb、TGAb、TRAb 診斷，發現Graves 病患者的FT3、FT4 升高、TSH 降低，甲功3 項是診斷Graves 病的敏感指標，但特異度不高；Graves 病患者TRAb 升高，是診斷Graves 病特異性較強指標；Graves 病患者可合并有TgAb，TPOAb 的變化，但二者的診斷符合率均低，可能對病因鑒別有一定意義。通過聯合檢測可提高診斷結果準確性，有利于快速明確疾病類型，有望為后續臨床制定合理診療計劃提供指導性價值，是一種理想的、可靠的診斷選擇，值得臨床應用。