腦電圖檢查在兒童顱內蛛網膜囊腫治療策略選擇中的意義

謝艷平

（廣州市婦女兒童醫療中心神經外科 廣東 廣州 510000）

顱內蛛網膜囊腫是神經系統常見疾病之一，約占顱內占位性病變1%，兒童略多于成人[1]。蛛網膜囊腫大多數是先天發育異常所致，少數繼發與外傷及出血后[2]。絕大多數蛛網膜囊腫為偶然發現，患者無明顯臨床癥狀，目前關于蛛網膜囊腫的治療仍有很大爭議，尤其對于無癥狀的患者[3]。腦電圖檢查常用于神經系統疾病的評估，如癲癇、腦炎、神經退行性疾病等，但目前仍無關于其用于兒童顱內蛛網膜囊腫治療策略選擇評估的報道。本文通過回顧性分析近年在我科診斷的兒童顱內蛛網膜囊腫臨床資料及腦電圖特征，以探討腦電圖在其治療策略選擇中的臨床意義，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年5 月—2019 年5 月我科門診及住院診斷的兒童顱內蛛網膜囊腫66 例臨床資料，其中男51 例，女15 例，男：女3.4:1，3 歲以下28 例，3 歲以上38 例；有癥狀者55 例，其中抽搐37 例、精神運動發育落后7例、頭痛頭暈7例、抽動障礙4例。無癥狀者11例。抽搐起病的37 例中診斷癲癇30 例，與蛛網膜囊腫有關系的只有4 例，診斷發熱性驚厥7 例。按是否接受手術治療分為手術組30 例和觀察組36 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均進行頭顱影像學檢查確診，其中CT 檢查3 例，表現為低密度囊性病變，周圍無水腫。MR 檢查63 例，均表現為T1 低信號，T2 高信號囊性病變，增強掃描無強化。蛛網膜囊腫位于幕上42 例，幕下20 例，幕上幕下均有3 例。位于左側18 例，右側15 例，累及雙側2 例，中線部位27 例。囊腫直徑≥5 cm 18 例，直徑＜5 cm 48 例。手術方法根據囊腫的部位、大小、年齡、是否繼發癲癇、腦積水等采用不同的方式。其中囊腫腹腔分流術13 例，開顱囊腫顯微切除術11 例，神經內鏡囊腫開窗術6 例。觀察組36 例選擇保守治療，定期門診進行影像學檢查以了解囊腫變化情況。

1.3 觀察指標

所有患者均進行腦電圖檢查，腦電圖檢查設備為日本光電視頻腦電圖，電極采用標準的國際系統10-20 放置法，放置16 個電極，單，雙極導聯分別記錄，記錄時長3 ～24 h 不等，分別記錄睡眠，清醒期放電情況，癲癇患者記錄至少3 次慣常發作。

1.4 統計學方法

應用SPSS 23.0 軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 治療后囊腫變化情況

所有病例都得到隨訪，隨訪方式為門診或電話，隨訪時間為6 ～24 個月，平均14 個月。手術組30 例中術后囊腫都有不同程度的縮小，囊腫縮小率為100%。觀察組36 例中囊腫大小基本不變30 例（83.33%），6 例出現不同程度增大（16.67%），囊腫縮小0 例，縮小率為0%。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同的處理方式囊腫變化情況[n（%）]

2.2 腦電圖檢查情況

所有患者均進行腦電圖檢查，手術組30 例，腦電圖異常24 例（80.00%），正常6 例（20.00%）。觀察組36 例，腦電圖異常14 例（38.89%），正常22 例（61.19%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腦電圖檢查異常情況對比[n（%）]

2.3 按有無癥狀分組，其中有癥狀組55 例，腦電圖異常34 例（61.82%），正常21 例（38.18%）。無癥狀組11 例，腦電圖異常4 例（36.36%），正常7 例（63.64%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 有癥狀組與無癥狀組腦電圖檢查異常情況對比[n（%）]

3.討論

顱內蛛網膜囊腫是由蛛網膜包裹腦脊液樣液體形成的良性病變，最早報道于1839 年，兒童多于成人[1]。絕大多數的蛛網膜囊腫為發育異常所致，少數繼發于外傷、出血、感染后。文獻[2]報道，絕大多數蛛網膜囊腫無癥狀，少數會有不同的臨床癥狀，臨床表現根據囊腫發病年齡，部位，大小等可表現出不同程度的頭痛，頭暈，顱骨局部隆起，抽搐，精神行為改變等。兒童的癥狀更具有主觀性，缺乏特異性。常見的表現是多動，注意力不集中，精神發育遲緩等，難以早期診斷，偶然頭顱外傷后檢查發現所占比例較高。關于蛛網膜囊腫的自然病史仍不明確，在1 篇關于111 例蛛網膜囊腫的連續隨訪報道中稱，體積增大的11 例（9.9%），體積縮小的13 例（11.7%），無變化的87 例（78.4%），同時認為，囊腫增大與低齡密切相關[3]，與我們的臨床診療體會一致。目前關于蛛網膜囊腫增大的機制仍有很大爭議，目前關于其增大的機制有三大學說，分別是腦脊液流動的單向活瓣學說，滲透壓學說及囊壁分泌學說[4]。近年來隨著腦積液電影技術的開展，腦積液流動的單向活瓣學說基本被否定，我們認為，囊壁分泌可能是主要原因。

對于癥狀性蛛網膜囊腫公認需要手術處理，但對于無癥狀患者是否需要手術干預仍存在較大爭議。有學者認為，對于無癥狀的蛛網膜囊腫，尤其直徑≥5 cm,容易外傷破裂出血，應該積極預防性手術治療；持反對意見的作者認為，巨大蛛網膜囊腫破裂風險僅為6%，即便破裂再手術也不影響患者預后[5]。國內學者建議，4 歲及以下囊腫增大應該積極手術，4 歲以上由于囊腫增大的可能性明顯降低，同時手術有不同程度并發癥，手術治療需要謹慎考慮[7]。我們認為，癥狀性囊腫、影像學有明顯占位效應的、低齡兒童均應該積極手術，手術越早，腦復張的機會越大。

腦電圖是臨床診療常用的輔助檢查，它主要是通過頭皮電極了解顱內腦皮層神經元放電情況，廣泛用于各種神經系統疾病如癲癇、重癥患者腦功能評估及腦血管等[8]，但目前仍無關于腦電圖用于蛛網膜囊腫術前評估的應用報道。本次的回顧性結果表明，手術組30 例中，腦電圖異常24 例（80.00%），觀察組36 例中，腦電圖異常14 例（38.89%），兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明大多數兒童顱內蛛網膜囊腫患者，表現為腦電圖異常，表明已出現臨床癥狀，需要手術治療。而且手術治療的效果要優于保守治療。腦電圖作為簡單易行的無創檢查，能指導蛛網膜囊腫治療策略的選擇，尤其適合無癥狀蛛網膜囊腫患者。但本研究為單中心回顧性研究，入組患者數量仍較小，需要增加病例數進一步證實。

綜上所述，顱內蛛網膜囊腫是兒童神經系統常見疾病，其治療方法的選擇仍具有很大爭議。腦電圖檢查無創，簡單易行，能有效指導蛛網膜囊腫治療策略的選擇，值得應用。