快速康復理念下圍手術期精細營養治療在關節置換術患者中的應用效果觀察

康飛科，吳海寧，朱 澍

（空軍軍醫大學第一附屬醫院骨科 陜西 西安 710021）

關節置換術為臨床治療髖關節或膝關節疾病的主要術式之一，因髖關節、膝關節疾病好發于中老年人，受患者機體功能退化影響，行關節置換術患者較易出現手術時間過長、創口大、出血量多等特征，進而對患者術后恢復造成影響[1]。有研究[2-3]顯示，關節置換術患者多伴有較高營養不良情況，而營養不良較易增大患者術后并發癥發生風險，從而導致患者術后住院時間延長，甚至增加患者再入院風險。快速康復外科為基于循證醫學的外科干預方法，其內含營養支持、疼痛干預與麻醉護理等，臨床認為，基于快速康復外科理念的營養治療利于患者術后營養狀況改善及預后康復加快[4]。基于此，本文主要對行關節置換術患者的快速康復理念的圍手術期營養治療效果進行分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月我院84 例行關節置換術患者，采取隨機數字表法分為對照組和觀察組，各42 例。其中，觀察組男、女各有22 例、20 例，年齡45 ～75 歲，平均年齡（55.33±4.21）歲；24 例髖關節置換術，18 例膝關節置換術。對照組男、女各有24 例、18 例，平均年齡（55.46±4.35）歲；23例髖關節置換術，19例膝關節置換術。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合關節置換術指征；年齡在18 歲及以上；營養風險評分（NRS2002）超3 分；臨床資料齊全；知情同意并簽知情通知書。排除標準：嚴重肝腎功能障礙；嚴重代謝紊亂；嚴重感染；中途退出等患者。

1.2 方法

對照組行圍手術期常規營養支持，即：既往術后稀飯、湯類等飲食。觀察組行基于快速康復理念下的圍手術期精細營養治療，即：手術當日，予以短肽（30 g，1 ～2 次）；術后1 ～2 d，予以短肽（30 g，5 次/d）、益生菌（每次2 g，2 次/d）；術后3 ～4 d，予以整蛋白型腸內營養劑（50 g，5 次/d）、乳清蛋白（3 g，5 次/d）、益生菌（每次2 g，2 次/d）。期間，須營養師結合患者病情做好患者臥床期、活動期及康復期熱量調節，確保每日攝取足夠熱量、蛋白質、脂肪、碳水化合物等。

1.3 觀察指標

對兩組恢復情況（包括切口干燥時間、主動功能鍛煉開始時間、首次下床時間及住院時間）、營養情況及術后并發癥（包括壓瘡、下肢腫脹、下肢靜脈血栓、肺部感染、切口感染等）等進行比較。營養情況經血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALb）、血紅蛋白（Hb）評定。

1.4 統計學方法

數據分析采用統計學軟件SPSS 22.0，計量資料以均數±標準差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 對兩組恢復情況進行比較

相較于對照組，觀察組切口干燥時間、主動功能鍛煉開始時間、首次下床時間及住院時間均更短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組恢復情況比較（x- ± s，d）

2.2 對兩組術后營養水平情況進行比較

相較于對照組，觀察組術后PA、Alb 及Hb 水平均更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后營養水平情況比較（x- ± s）

2.3 對兩組術后并發癥發生情況進行比較

相較于對照組，觀察組術后并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較（例）

3.討論

對于行關節置換術的患者尤其是老年患者來說，因手術應激創傷較大、機體炎癥反應升高等，較易大量消耗機體內蛋白質及脂肪等，從而導致患者出現營養低下情況，進而對患者術后恢復造成影響[5-6]。以往臨床在予以患者相關治療干預時更重視患者術后康復訓練而忽視了營養干預，這種情況導致患者術后存在一定程度營養不良情況，進而延長患者住院時間，甚至引發切口感染、下肢靜脈血栓等并發癥[7]。近年來，有研究[8]將基于快速康復理念的營養治療應用于圍手術期患者干預中，并取得了良好效果，但有關關節置換術患者圍手術期快速康復理念下的營養治療研究較少。

本文以觀察組患者基于快速康復理念下的圍手術期營養治療，結果顯示，相較于對照組，試驗組切口干燥時間、主動功能鍛煉開始時間、首次下床時間及住院時間均更短，術后PA、Alb 及Hb 水平均更高，術后并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，快速康復之圍手術期營養治療利于患者術后恢復。這是因為，快速康復之圍手術期營養治療更重視患者圍手術期營養干預，并倡導最大程度降低患者手術應激反應，再經營養治療確?；颊吣c道上皮黏膜細胞結構、功能完整，從而利于患者術后營養物質吸收，同時經嚴格的營養方案制定與營養物質攝入量控制，可確?；颊叩鞍踪|吸收，并使腸道黏膜鈣質吸收加快，以利于患者切口愈合；同時還可提高患者手術耐性，以此降低手術應激反應所致損傷，從而加快患者恢復[9-10]。

綜上所述，予以關節置換術患者基于快速康復理念下的圍手術期精細營養治療利于患者術后恢復，并可改善患者營養狀況，降低患者術后并發癥發生概率，可以在臨床應用。