運用去骨瓣減壓術治療創傷性顱腦損傷患者術后并發癥發生情況及危險因素分析

林順江 尹善浪 莫俊霖

廣東省東莞市橋頭醫院神經外科 523530

顱腦損傷是暴力作用對顱腦造成損傷而引發的嚴重創傷性疾病，主要包括腦損傷、軟組織損傷與顱骨骨折，其中腦損傷最為常見，且具有病情復雜、進展迅速等特點，故患者需要盡快接受去骨瓣減壓術治療，以促進意識障礙、昏迷等臨床癥狀的改善，并提高生存率[1]。雖然，去骨瓣減壓術對患者病情的抑制具有積極作用，但術中患者顱腔會暴露于空氣中，在外界氣壓的影響下，腔內生理狀態會受到影響，進而提高術后并發癥發生率[2]。鑒于此，我院對100例創傷性顱腦損傷患者各項臨床資料進行回顧性分析，旨在探究患者術后并發癥發生情況與危險因素。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2017年3月—2020年3月收治的100例創傷性顱腦損傷患者的各項臨床資料。納入標準：(1)患者行MIR、CT等影像學檢查明確為創傷性顱腦損傷，且于我院接受去骨瓣減壓術治療；(2)患者各項臨床資料均完整。排除標準：(1)合并多處臟器復合創傷者；(2)合并原發性器官疾病者；(3)術前合并意識障礙或精神疾病者；(4)既往有顱腦手術史者。100例患者中，男60例、女40例；年齡21～67歲，平均年齡(42.65±5.69)歲；致傷原因：跌倒摔傷21例，交通事故60例，外力擊打19例；去骨瓣部位：單側68例，雙側32例；硬膜外血腫35例，非硬膜外血腫65例。

1.2 方法 所有患者入院后均進行去骨瓣減壓術治療，將所有血腫、壞死組織清除后做減壓處理，并且放置引流管于皮瓣下，之后進行硬腦膜減張縫合，關閉顱腦組織。手術結束后，予以患者綜合對癥治療，其中包括營養補液、抗感染與脫水等。以患者術后是否發生并發癥為依據，將發生并發癥的40例患者納入A組，而未發生并發癥的60例患者則納入B組。

1.3 觀察指標 術后對患者進行為期6個月的隨訪，記錄患者并發癥發生情況。同時，收集患者臨床資料，其中包括性別、年齡、體重指數、手術時機、血腫量、骨瓣大小、血腫位置、去骨瓣部位與入院時格拉斯哥昏迷(GCS)評分。通過對比A組、B組患者臨床資料的方式分析去骨瓣減壓術后并發癥發生的單因素、多因素。

2 結果

2.1 并發癥發生情況 本組100例患者行去骨瓣減壓術治療后，發生并發癥的患者共有40例，并發癥發生率為40.00%。其中，術后再出血15例(37.50%)，腦膨出5例(12.50%)，硬膜下積液4例(10.00%)，腦積水5例(12.50%)，顱內感染4例(10.00%)，腦梗死3例(7.50%)，癲癇4例(10.00%)。

2.2 單因素分析 表1數據顯示，引發去骨瓣減壓術后并發癥的危險因素包括年齡、血腫量、手術時機、血腫位置、骨瓣大小、入院時GCS評分與去骨瓣部位，存在顯著差異(P<0.05)。

表1 患者術后并發癥發生危險因素單因素分析[n(%)]

2.3 多因素分析 表2數據顯示，年齡、手術時機、骨瓣大小、血腫量、血腫位置、去骨瓣部位與入院時GCS評分均是引發去骨瓣減壓術后并發癥的獨立危險因素。

表2 患者術后并發癥發生危險因素多因素分析

3 討論

針對創傷性顱腦損傷患者的治療，醫護人員目前首選去骨瓣減壓術，雖然該治療手段能夠降低患者顱壓，通過改善氧氣供給、腦組織順應強度與灌注壓強挽救患者的生命，但手術開展過程中需要打開患者顱腔，取出腦組織內大骨瓣，將腦部硬膜切開而降低顱壓，此時外界氣壓作用可直接破壞患者腔內生理平衡。同時，對腦脊液動力學造成影響，甚至會引起血腦屏障受損、腦脊液吸收障礙與蛛網膜破裂，最終誘發并發癥[3-4]。

本文結果顯示：100例患者行去骨瓣減壓術治療后，并發癥發生率為40.00%，其中，術后再出血15例(37.50%)，腦膨出5例(12.50%)，硬膜下積液4例(10.00%)，腦積水5例(12.50%)，顱內感染4例(10.00%)，腦梗死3例(7.50%)，癲癇4例(10.00%)。說明創傷性顱腦損傷患者行去骨瓣減壓術治療后并發癥發生率較高，并且大部分患者術后再出血。分析是因為手術過程中切口止血不夠徹底，或是切除骨瓣過大，切除速度較快，此時患者顱內壓顯著下降導致術后再出血，對此需要醫護人員在術前嚴格檢查患者凝血功能，同時手術過程中保證操作輕柔與細致，充分做好止血工作，術后通過頭顱CT檢查對患者顱腦組織情況進行監測，以減少再出血的發生[5]。同時，本文結果顯示：年齡、手術時機、骨瓣大小、血腫量、血腫位置、去骨瓣部位與入院時GCS評分均是引發去骨瓣減壓術后并發癥的獨立危險因素。基于以上幾點危險因素，筆者認為去骨瓣減壓術后并發癥的發生機制包括如下幾點：(1)血腫量是創傷性顱腦損傷患者病情嚴重程度的評估指標之一，若患者血腫量越多，則表明其病情越嚴重，且術后并發癥發生率更高，分析是蛛網膜下腔水腫可引發纖維粘連，對絨毛造成堵塞，促使腦脊液循環紊亂，進而誘發并發癥[6]；(2)患者去骨瓣面積越大，其顱內壓、腦動力學則會受到更大的影響，再加上顱壓減小后，患者受到擠壓的腦組織血管會處于充血、舒張狀態，促進腦部血液循環速度的加快，并提升腦代謝，進而引發一系列并發癥；(3)患者腦脊液在血腫作用下可表現出高滲狀態，進而引起水腫，擠壓腦表面蛛網膜下腔、腦池，對兩者的循環與吸收造成影響，導致腦積水的發生[7]；(4)手術時間是決定患者預后質量的關鍵因素，患者病情明確后盡早接受手術治療，可減輕顱內壓對腦組織造成的影響，進而降低并發癥發生率。(5)顱腦損傷發生時已使患者蛛網膜破裂，再加上大齡患者機能減退，若其GCS評分越高，則會進一步加重蛛網膜破裂程度，促使腦脊液大量聚集[8]。

綜上所述，創傷性顱腦損傷患者行去骨瓣減壓術治療后并發癥發生率較高，且年齡、手術時機與骨瓣大小等因素均有可能誘發并發癥，需要醫護人員對危險因素高度關注，加大護理管理力度，為患者預后提供保障。