經尿道膀胱腫瘤電切術與膀胱部分切除術對膀胱癌患者血清腫瘤標志物和預后的影響

徐衛東 劉賢平 丁 康

南京鼓樓醫院集團儀征醫院泌尿外科，江蘇省儀征市 211400

膀胱癌是出現在膀胱黏膜組織上的一種高惡性腫瘤，是泌尿系統常見的惡性腫瘤之一，對患者的危害性極大[1]。近些年隨著社會工作壓力、不良生活方式的增加，膀胱癌的發病率進一步升高，對廣大人群的危害性增加。如何有效地治療、緩解膀胱癌患者的病情，已成為臨床研究的重點方向[2]。手術根治切除是早、中期未轉移的膀胱癌患者最為有效的治療手段。在以往的手術方式選擇中，傳統的開放式手術雖然手術操作方便，切除效果直接，但存在著創傷性大、術后恢復慢、并發癥發生率較高、手術安全性差等問題，限制了該術式在臨床上的應用范圍[3]。近些年隨著微創手術的不斷成熟，膀胱癌根治術逐步進入了微創時代。目前常用的手術方法有經尿道膀胱腫瘤電切術、膀胱部分切除術[4]，對于何種手術方法有利于獲得更好的預后尚有待進一步深入研究。為此，本文探討采取經尿道膀胱腫瘤電切術與膀胱部分切除術治療對膀胱癌患者血清腫瘤標志物水平及預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年6月—2018年6月我院收治的膀胱癌患者86例為觀察對象。納入標準：(1)經膀胱鏡和組織病理學檢查確診為膀胱癌，符合膀胱癌診斷的相關標準[5]；(2)均具有根治術治療指征；(3)精神狀態和依從性良好，足夠配合研究過程的實施；(4)患者基礎資料、臨床資料完整；(5)家屬簽署知情同意書，研究方案無倫理學爭議。排除標準：(1)術前已參與其他研究的患者；(2)嚴重的心、肝、腎功能不全、凝血功能障礙等手術禁忌證患者；(3)術中、術后出現嚴重并發癥轉入其他科室治療的患者；(4)癌細胞遠端轉移患者。將上述患者隨機分為觀察組、對照組，各43例。觀察組中男21例、女22例；年齡43～78歲，平均年齡(56.67±11.09)歲；TNM分期：Ⅰ期25例、Ⅱ期18例；ASA分級：Ⅰ級31例、Ⅱ級12例。對照組中男24例、女19例；年齡41～79歲，平均年齡(55.11±12.19)歲；TNM分期：Ⅰ期23例、Ⅱ期20例；ASA分級：Ⅰ級24例、Ⅱ級19例。兩組基礎資料對比無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組給予經尿道膀胱腫瘤電切術治療，術前采用生理鹽水對膀胱進行灌注使其處于充盈狀態，取截石位，采用硬膜外麻醉，采用奧林巴斯F27型連續灌洗電切鏡經尿道置入膀胱內，確認腫瘤位置、大小、數量，設置電切鏡參數為：電切功率150W、電凝功率50W。操作時先切除瘤體，切至肌肉層時，對瘤體周圍2cm處正常黏膜組織進行電凝，沖洗出切除的瘤體組織，留置導尿管。對照組給予膀胱部分切除術治療，取膀胱截石位，行全身靜脈麻醉，待麻醉起效后在患者腹部正中繞臍部位開口，逐層游離患者盆腔腹膜組織，充分顯露患者的腫瘤病灶位置，充分游離顯露患者的輸尿管組織，將其切斷后在遠端結扎處理，清掃盆腔的淋巴結。然后切斷膀胱韌帶及附屬組織，將腹膜與膀胱分離達膀胱底部，將腫瘤組織及其周圍2cm范圍的正常膀胱壁(即膀胱全層及外面脂肪)全部切除，然后逐層縫合手術切口。

1.3 觀察指標 統計對比兩組手術時間、術中出血量、導尿管留置時間、住院時間。于患者術前以及術后出院時采集空腹靜脈血樣本約3ml加入含有肝素的抗凝管中，采用Optima XPN型高速離心機(美國貝克曼公司)進行離心，5 000r/min，離心半徑8cm、離心10min后分離得到血清樣本，采用放射免疫分析法檢測血清腫瘤標志物包括膀胱腫瘤抗原(BTA)、癌胚抗原(CEA)、糖鏈抗原19-9(CA19-9)，檢測儀器為AQT90 FLEX型放射免疫分析儀(丹麥雷度公司)，檢測試劑盒分別購置于德國R-Biopharm公司及北京伊斯康科技有限公司。對兩組患者門診隨訪至術后18個月，統計對比兩組患者的復發率、遠端轉移率和死亡率。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標對比 觀察組手術時間、術中失血量、導尿管留置時間、住院時間均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術相關指標對比

2.2 兩組腫瘤標志物水平對比 術后兩組血清BTA、CEA、CA19-9水平均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組腫瘤標志物水平對比

2.3 兩組預后效果對比 觀察組患者的復發率、遠端轉移率和死亡率均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組預后效果對比[n(%)]

3 討論

目前，手術切除是治療膀胱癌最為有效的治療方式，傳統的開放式手術切除，雖然切除較為徹底，但創傷太大，不利于術后恢復，給患者圍術期帶來較大的痛苦感，因此尋找一種理想的手術方式對于膀胱癌患者的治療有著重要作用。隨著微創手術及腔鏡技術的發展，淺表膀胱癌手術治療逐漸向微創方向發展[6]。經尿道膀胱腫瘤電切術是目前常用的微創手術切除方法，可顯著改善傳統開放式手術的弊端。

在本文中，觀察組各項手術相關指標均優于對照組，表明經尿道膀胱腫瘤電切術治療能降低患者術中創傷，有助于術后快速恢復。經尿道膀胱腫瘤電切術是通過與人體組織形成電流回路，在電流的作用下對腫瘤進行切除，對腫瘤周圍組織進行電灼的治療方法，且手術操作方式簡便易行，進而可發揮良好的治療效果[7]。本文結果顯示，術后觀察組患者血清BTA、CEA、CA19-9水平均低于對照組，表明經尿道膀胱腫瘤切除術的切除效果更為徹底，可有效清除患者體內的病灶，進而有效降低了腫瘤標志物水平。這是因為經尿道膀胱腫瘤電切術過程中，可將腫瘤病灶2cm范圍內的膀胱壁切除，切除深度可達膀胱肌層的全層，切除較為徹底完全[8]。由于膀胱癌患者在手術治療后極易復發，在本文中對術后患者進行預后效果的隨訪觀察，結果顯示觀察組患者術后的復發率、遠端轉移率和死亡率均低于對照組，表明經尿道膀胱腫瘤電切術患者能獲得更好的手術預后效果，減少患者的術后復發，這是因為經尿道膀胱腫瘤電切術切除腫瘤組織時為完整切除，可減少腫瘤細胞脫落造成的癌細胞轉移，并且在切除時能有效封閉深層毛細血管及淋巴管，減少癌細胞的釋放及擴散，從而減少術后復發，改善患者的預后效果。

綜上所述，經尿道膀胱腫瘤電切術治療膀胱癌的效果更好，能夠減少手術對患者的創傷，促進術后快速康復，降低患者的血清腫瘤標志物水平，在一定程度上降低了患者的復發率、遠端轉移率和死亡率，改善預后效果，可臨床推廣。