新產程標準對產婦分娩方式及分娩結局的影響

毛海霞

河南省獲嘉縣人民醫院婦產科 453800

剖宮產是產科領域重要手術，是解決難產和部分產科合并癥的重要手段，但剖宮產手術具有創傷性，術中發生出血、術后發生血栓、子宮破裂的風險較高，給產婦帶來心理和身體上的創傷，影響產后康復[1-2]。如何降低剖宮產率成為目前研究的重點，推廣新產程標準的目的是給予產婦充分試產時間，是一種由以往人為干預手段轉變成以母嬰安全為主題的模式[3]。鑒于此，本文將新產程標準應用于我院收治的62例產婦，旨在探討其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月—2018年2月我院實施傳統產程標準期間收治的62例產婦作為對照組，選擇2018年3月—2019年3月我院實施新產程標準期間收治的62例產婦作為觀察組。納入標準：單胎且胎兒發育正常的足月產婦；產婦及家屬參加研究且簽署同意書。排除妊娠合并嚴重疾病者、伴凝血功能障礙者以及嚴重意識障礙或精神疾病者。本研究獲得醫學倫理委員會審批同意。觀察組年齡21～34歲，平均年齡(28.56±3.24)歲；孕周38～42周，平均孕周(39.42±0.87)周；初產婦44例；經產婦18例。對照組年齡22～35歲，平均年齡(28.67±3.45)歲；孕周38～42周，平均孕周(39.48±0.89)周；初產婦49例；經產婦13例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用傳統產程標準處理產程，第一產程：潛伏期時間≥16h；以子宮頸口擴張3cm為活躍期起點；活躍期晚期為宮頸口擴張9～10cm；活躍期時間≥8h、宮頸口擴張速度<1.2cm/h；活躍期時宮頸口擴張停止>4h為活躍期停滯。第二產程：產程時間>2h為第二產程延長；活躍晚期及第二產程胎頭下降速度<1.0cm/h為胎頭下降延緩；減速期后胎頭下降停止時間>1h為胎頭下降停滯；總產程時間>24h為滯產。依照上述標準進行觀察處理，產程發生異常，及時進行陰道檢查；若潛伏期>16h、活躍期>8h、第二產程>2h，即可診斷為產程曲線異常，予以陰道助產或剖宮產結束分娩。觀察組實施新產程標準處理產程，具體內容如下：(1)密切評估產婦胎方位、宮縮產力以及骨盆等情況，每4～6h進行胎心監測，每2～6h探查宮頸內口情況。(2)第一產程：初產婦>20h、經產婦>14h為潛伏期延長，不作為剖宮產指征；以宮口擴張6cm為活躍期起點，密切監測胎心，探查宮頸內口，2～4h/次，宮縮間歇<2min，宮外壓力未達到60～80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，給予人工破膜、縮宮素靜脈滴注，加強宮縮；破膜后宮口擴張≥6cm，宮口停止擴張≥4h為活躍期停滯；剖宮產指征為宮口停止擴張≥6h。(3)第二產程：指導產婦自由體位、自主用力分娩，若宮縮間歇期<1min，宮外壓力未達到80～100mmHg，人工破膜后給予縮宮素靜脈滴注，加強宮縮；剖宮產指征：宮口擴張6cm后停止擴張4～6h，初產婦第二產程時間≥3h，經產婦≥2h，產程無進展，立刻進行剖宮產。

1.3 觀察指標 (1)記錄兩組分娩方式。(2)觀察并記錄兩組產婦產后出血、切口感染、產時發熱、會陰裂傷等并發癥發生情況。(3)記錄兩組各產程時間。

2 結果

2.1 分娩方式 觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組分娩方式比較[n(%)]

2.2 分娩結局 觀察組產婦產后出血、產時發熱、切口感染、會陰裂傷等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=3.916，P=0.048<0.05)。見表2。

表2 兩組分娩結局比較[n(%)]

2.3 產程時間 觀察組產婦產程時間較對照組延長，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產程時間比較

3 討論

妊娠分娩是一個較為復雜的生理過程，產程處理對產婦至關重要，目前臨床常采用Friedman產程標準進行產程管理，是臨床處理產程的依據。但隨著產婦生產年齡增長、體重增加、分娩鎮痛技術的實施以及新生兒體質量增加等分娩相關因素發生較大變化，促使自然分娩產程也發生較大改變，被診斷為產程異常曲線的產婦較多，增加剖宮產率[4-5]。

新產程標準的重大改變是重新定義第二產程，將潛伏期最大時限由16h改為20h，將活躍期最大時限由8h改為12h，給予產婦充足時間進行陰道試產[6]。本文將新產程標準應用于觀察組產婦，結果顯示觀察組自然分娩率高于對照組，產婦產后出血、產時發熱、切口感染、會陰裂傷等并發癥發生率低于對照組，且產程時間較對照組延長，表明新產程標準能夠提高自然分娩率，降低剖宮產率，減少并發生癥發生。楊淑芳等[7]研究將新產程標準應用于960例產婦，觀察組產后出血、感染以及新生兒窒息發生率與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，結果表明實施新產程標準后能夠有效減少產前干預，降低剖宮產率，促進產婦自然分娩，減少母嬰并發癥的發生，與本研究結果相類似。分析原因在于傳統產程標準的時限過于苛刻，具有一定局限性，而新產程標準給予產婦充分試產時間，以宮頸擴張6cm為判斷依據，延長潛伏期和第一產程時間，減少不必要干預，促進產婦自然分娩[8]。多數產婦經歷長時間用力和疼痛后，往往會對自然分娩失去信心，助產人員需安慰、鼓勵患者，加強與產婦溝通，充分滿足其合理要求后使其繼續試產，指導產婦自由體位、正確呼吸方式、自主屏氣用力分娩，使得產婦精神放松，分散對疼痛的注意力；通過聊天、播放舒緩音樂等方式，緩解其焦慮、抑郁情緒，緩解長時間陣痛導致的疲憊，減少體力消耗，適當補充體液，使產婦得到休息，避免宮縮乏力，增強其自然分娩信心，提高自然分娩率，進而減少術后出血、感染等并發癥的發生[9-10]。但本文也存在樣本例數過少等不足，對于采用新產程標準進行助產管理時的異常產程的判斷及處理方式還需進一步探索和研究。

綜上所述，新產程標準應用于產婦生產過程中，能夠降低產婦剖宮產率，提高自然分娩率，降低產后不良結局發生率，值得推廣應用。