增強后多體素氫質子磁共振波譜對顱內常見腫瘤的鑒別診斷價值分析與探討

王 坤

河南省許昌市人民醫院核磁共振室 461000

顱內腫瘤也稱為腦腫瘤，是一類比較常見的腦部腫瘤疾病，主要包括腦實質發生原發性腦瘤，或身體其他位置轉移至顱內的繼發性腦瘤[1]。此類腫瘤的具體發病原因并未完全明確，但總的來說可能與宿主、環境等因素相關。常見顱內腫瘤有很多類型，如單發轉移瘤、膠質瘤、腦膜瘤等，不同類型腫瘤的發生位置、治療方法等均有差異，因此需要對不同的腫瘤類型準確鑒別[2]。影像學檢查是顱內常見腫瘤診斷中的常用方法，其中磁共振波譜(MRS)是一種能夠對體內組織細胞生化代謝進行無創評價的檢查技術，在顱內腫瘤診斷中比較常用[3]。基于此，本文選取2018年8月—2019年8月醫院收治的顱內常見腫瘤患者98例作為觀察對象，探究增強后多體素氫質子磁共振波譜(1H-MRS)對顱內常見腫瘤的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月—2019年8月醫院收治的顱內常見腫瘤患者98例，其中男56例、女42例，年齡20～76歲，平均年齡(45.8±3.6)歲。所選患者中，包括單發轉移瘤38例、膠質瘤32例、腦膜瘤28例。其中單發轉移瘤中，原發腫瘤有18例肺癌、10例鼻咽癌、6例乳腺癌、4例結腸癌；膠質瘤中，有20例Ⅳ級膠質母細胞瘤、12例Ⅲ級間變型星形細胞瘤。納入標準：所有患者均符合顱內腫瘤的診斷標準，均經手術病理及臨床表現證實，對本研究知情同意，醫學倫理委員會批準研究。排除標準：合并其他原發性腦部疾病的患者，合并原發性血液疾病的患者，合并重要臟器功能障礙的患者，合并精神疾病的患者。

1.2 方法 所有患者均行增強后多體素1H-MRS方法檢查，使用西門子Novus 1.5T超導型MR機，分別行常規橫軸面、冠狀面、矢狀面平掃、增強掃描。掃描序列參數為：SE：T1WI(TE為8ms、TR為500ms)，TSE：W2WI(TE為99ms、TR為4 000ms)，液體衰減翻轉恢復序列(TI為2 500ms、TE為127ms、TR為1 000ms)，層厚為5mm，采集次數1次。增強掃描中，使用釓—噴酸葡胺注射液，0.1mmol/kg。常規增強MRI后，行多體素1H-MRS掃描，利用點解析波普技術，參數為：體素容積為10mm×10mm×10mm、視野為120mm×120mm、TE為135ms、TR為1 500ms、成像時間為7.06min、采集次數1次。均在增強后橫軸面T1WI定位，腫瘤中心為感興趣區層面，將對側正常腦組織區、強化區、強化邊緣區納入其中。

1.3 評價指標 比較3種腫瘤強化區、強化邊緣區、對側正常腦組織代謝物質比值，主要包括膽堿/肌酸(Cho/Cr)、N-乙酰天門冬氨酸/膽堿(NAA/Cho)、膽堿/對側正常腦組織肌酸(Cho/Cr-n)、膽堿/對側正常腦組織膽堿(rCho)。

2 結果

2.1 增強MRS的影像學表現 所選98例患者中，腫瘤對側正常腦組織MRS圖像顯示，Cho峰為3.2ppm、Cr峰為3.0ppm、NAA峰為2.0ppm。其中Cho峰與Cr峰接近、NAA峰最高。38例轉移瘤患者中，MRS表現為強化區Cr峰下降、Cho峰上升、NAA峰下降，其中可見乳酸(Lac)峰4例、可見高大脂質(Lip)峰14例。MRS圖像強化邊緣區和對側正常腦組織相似。32例膠質瘤患者中，MRS表現為強化區Cho峰上升、NAA峰下降，其中可見不同程度Lac峰18例、可見高大Lip峰4例。強化邊緣區，Cr峰下降、Cho峰上升、NAA峰下降。28例腦膜瘤患者中，MRS表現為強化區Cr峰下降、Cho峰上升，NAA峰下降，其中消失4例，NAA接近零24例，可見Lac峰16例、可見丙氨酸(Ala)峰6例。強化邊緣區，Cr峰、Cho峰與對側正常腦組織接近，NAA峰較低。

2.2 各腫瘤強化區代謝物比值測量結果對比 強化區之間比較，轉移瘤與膠質瘤、腦膜瘤相比，除Cho/Cr外，其余均有顯著差異(P<0.05)；膠質瘤與腦膜瘤相比，均無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 各腫瘤強化區代謝物比值測量結果對比

2.3 各腫瘤強化邊緣區代謝物比值測量結果比較 強化邊緣區之間比較，轉移瘤與腦膜瘤相比，除Cho/Cr外，其余均有顯著差異(P<0.05)；膠質瘤與腦膜瘤相比，除Cho/Cr外，其余均無統計學差異(P>0.05)。見表2。

表2 各腫瘤強化邊緣區代謝物比值測量結果比較

3 討論

在腫瘤疾病的檢查與診斷當中，1H-MRS是一種比較先進的方法，能夠對腫瘤細胞代謝無創觀察，在組織學水平上，對顱內腫瘤浸潤范圍進行診斷和分級[4]。在多體素波譜的應用下，可在ROI中同時包含對側正常腦組織、病變位置及周圍區域等，進而對不同位置1H-MRS特點加以了解，促進不同病變的鑒別診斷[5]。有時需要通過對比增強檢查，確定是否進一步采取MRS檢查。對比增強檢查后，能夠清晰顯示腫瘤邊界，并對腫瘤囊性、實性部分加以區分，輔助MRS檢查興趣容積定位[6]。通過研究發現，在正常人腦代謝物信號強度方面，不同年齡、不同位置都會體現出一定的差異。

利用rCho、Cho/Cr-n等指標分級腦腫瘤，能消除參照物變化的影響，進而對病變代謝情況準確體現[7]。本文結果顯示，強化區之間比較，轉移瘤與膠質瘤、腦膜瘤相比，除Cho/Cr外，其余均有顯著差異(P<0.05)；膠質瘤與腦膜瘤相比，均無顯著差異(P>0.05)。強化邊緣區之間比較，轉移瘤與腦膜瘤相比，除Cho/Cr外，其余均有顯著差異(P<0.05)；膠質瘤與腦膜瘤相比，除Cho/Cr外，其余均無統計學差異(P>0.05)。由此可見，對于顱內不同的常見腫瘤，利用增強后多體素1H-MRS的檢查方法進行鑒別診斷，可根據結果的差異性來區分不同腫瘤，準確度較高，因而在顱內常見腫瘤的鑒別診斷中，能夠發揮出較大的作用和價值，為患者疾病準確診斷提供依據[8]。

綜上所述，在顱內常見腫瘤的鑒別診斷中，采用增強后多體素1H-MRS的檢查方法，能夠在相關指標對比方面體現出明顯的差異，對于顱內常見腫瘤的鑒別診斷有較高價值。