磺胺嘧啶銀應用在植皮手術供皮區的效果觀察

劉愛蓬，劉衍松，曹天勇

（江蘇徐州仁慈醫院，江蘇 徐州 221000）

隨著負壓引流技術及新型敷料的應用，植皮術成活率明顯上升，但供皮區創面仍未引起足夠重視，傳統方式為油紗覆蓋，敷料包扎，創面逐漸自行愈合，存在創面愈合時間長、部分創面有感染可能，患者更換敷料時出現疼痛、出血等諸多問題，本研究旨在探究磺胺嘧啶銀乳膏應用于植皮手術供皮區的效果觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年12月至2019年12月徐州仁慈醫院創面修復科收治的植皮手術患者700例，排除不符合實驗標準的患者，共選取其中100例需完成植皮手術的患者作為研究對象，隨機分為實驗組與對照組，各50 例。其中男50例，女50 例；年齡22～70 歲，平均年齡（46.28±5.64）歲；創面均以電動取皮刀切取0.2～0.3 mm 新鮮創面，供皮區面積5 cm×5 cm～50 cm×30 cm，供皮區均采用腿部皮膚。

1.2 納入及排除標準 納入標準：創面均符合植皮指征；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：已存在局部感染及全身性感染的患者；無法配合本研究患者；存在免疫系統、血液性疾病患者；此前患有皮膚病史患者。

1.3 方法 供皮區均壓迫止血，待創面無明顯滲血后，對照組應用傳統凡士林油紗內襯，外用燒傷紗布覆蓋，自粘繃帶適當加壓包扎；實驗組應用凡士林油紗內襯后外敷磺胺嘧啶銀乳膏（昆明華潤圣火藥業有限公司，國藥準字H20057720，規格：500 g∶5，1%），厚度約1 cm，再用燒傷紗布覆蓋，自粘繃帶適當加壓包扎，敷料邊緣應用透明貼膜覆蓋固定。術后3 d 更換外層敷料，保留內層凡士林油紗，實驗組7 d 后拆除敷料，對照組7 d后，半暴露療法，逐層減去基底愈合表層油紗。直至油紗敷料自行脫落，創面完全愈合。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的創面感染情況、愈合時間、疼痛評分、創面愈合效果、生活質量評分。①創面感染情況：創面有黏液滲出，紅腫熱痛等表現為陽性。②愈合時間：創面完全覆蓋，上皮化，無存留創面為完全愈合。③疼痛評估：采用視覺疼痛評分表判斷患者的疼痛程度，總分10分，得分越高表明患者疼痛感越強。④創面愈合效果：術后1個月瘢痕增生及色素沉著程度。⑤生活質量評分：以生活質量評分量表為判斷依據，總分100分，得分越高表明患者生活質量越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組創面感染情況及愈合效果比較 實驗組創面感染發生率低于對照組，愈合效果優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組創面感染情況及愈合效果比較[n（%）]Table 1 Comparision of wound infection and healing effect between the two groups[n(%)]

2.2 兩組愈合時間、疼痛評分及生活質量比較 實驗組創面愈合時間短于對照組，疼痛評分低于對照組，生活質量高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組愈合時間、疼痛評分及生活質量比較（）Table 2 Comparison of healing time,pain score and quality of life between the two groups()

表2 兩組愈合時間、疼痛評分及生活質量比較（）Table 2 Comparison of healing time,pain score and quality of life between the two groups()

組別實驗組對照組t值P值生活質量（分）92.36±1.24 84.69±3.49 14.643 0.000例數50 50愈合時間（d）7.13±1.85 18.65±3.16 22.246 0.000疼痛評分（分）3.21±0.58 6.35±1.08 18.112 0.000

3 討論

植皮手術患者創面愈合較困難，且與該區域內的供血情況，是否存在感染等多種因素有關[1]。經過多年臨床實踐證實，理想的傷口愈合應具備：創面處于較濕潤的環境，并除去多余滲液，同時具有氣體交換性，降低創面的疼痛感。

采用磺胺嘧啶銀治療的患者，在進行第1 次換藥時，滲血量會相應降低，而磺胺嘧啶銀本身并不具有止血的特點，但能輔助創面止血，主要原因在于應用該藥能為創面提供濕潤的微環境，可覆蓋創面，具有一定的凝血功能，另外，該藥的應用不會導致創面粘連，不會對新生的肉芽組織造成損傷，因此，換藥時并不會導致機械性出血。磺胺嘧啶銀在應用過程中，可降低創面感染的發生率，主要原因在于該藥能充分滲透空氣，又能形成保護膜，不僅不會造成血腫和感染，還有利于創面恢復[2-4]。磺胺嘧啶銀對大腸桿菌、綠膿桿菌、葡萄球菌具有極強的殺菌作用，對黃金色葡萄球菌也有較強的抑制作用，可有效預防供皮區感染，供皮區疼痛一般由神經末梢外露、創面局部滲血、敷料粘連、局部干燥附著等導致，供皮創面應用油紗內襯保護，外用磺胺嘧啶銀乳膏外敷，起到一定屏障作用，并符合濕性愈合理念，相對于昂貴的新型敷料，患者接受度較高，且易普及。植皮后，患者會產生極為明顯的疼痛感，主要原因在于取皮區遇神經末梢外露，具有較為敏感的疼痛感覺，創面與敷料粘連，在換藥時可造成機械性損傷，具有一定疼痛感，創面過于干燥，裂紋也會增加疼痛感，而磺胺嘧啶銀能為創面形成一層保護膜，避免換藥時敷料直接與創面接觸，并且可有效避免創面干燥，為新肉的生長提供有效的濕潤環境[5]。在創傷愈合的過程中，無法避免形成瘢痕，瘢痕的形成與多種因素有關，如傷口與皮膚的張力、創面的濕潤環境、患者的年齡、性別、創面的愈合時間等均影響瘢痕的形成[6-7]。磺胺嘧啶銀可利于創面滲液排出體外，不會使創面留有殘留物和分泌物，磺胺嘧啶銀藥物可促進肌肉組織的生成，利于皮膚的形成，上皮化時間越早，瘢痕和色素沉著發生率越低，同時也會降低感染的發生率[8]。應用磺胺嘧啶銀乳膏在植皮供皮區可促進患者康復，利于改善患者的生活質量。

綜上所述，磺胺嘧啶銀乳膏應用于植皮供皮區創面能有效減輕術后創面疼痛，預防供皮區感染，加速創面愈合，減輕術后瘢痕增生及色素沉著，利于改善患者的生活質量，價格低廉，是一種理想的供皮區應用材料。