自我健康管理在糖尿病高危人群中的應用價值體會

李芝，李堃宜，鐘志鵬，李舸

（暨南大學附屬順德醫院內分泌科，廣東 佛山 528305）

糖尿病為高發代謝性疾病，受飲食結構變化等影響，近年來，發病率持續升高且趨于年輕化，據統計，25%左右糖尿病高危人群可進展為糖尿病，如何改善糖尿病高危人群轉歸成為臨床重點關注的問題[1-3]。有研究指出，早期確診、科學干預對降低糖尿病發生率、延緩糖尿病進展具有重要作用，但目前臨床多采取常規宣教，單一的飲食、生活指導無法滿足患者認知需求，為此需尋求更有效的管理方案[4-5]。本研究選取2019 年6 月至2020 年6 月本院收治的糖尿病高危患者100例作為研究對象，旨在探究糖尿病高危人群選用自我健康管理的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月至2020年6月本院收治的糖尿病高危患者100 例，按照隨機數字表法分為兩組，各50例。觀察組男25例，女25例；平均年齡（47.24±2.14）歲；高中以下學歷12 例，高中學歷20 例，高中以上學歷18 例。對照組男26例，女24例；平均年齡（47.82±2.34）歲；高中以下學歷13 例，高中學歷21 例，高中以上學歷16 例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者及家屬均簽署知情同意書；存在三多一少癥狀者。排除標準：認知、意識、聽力障礙者；自愿退出本研究者；臨床資料丟失者。

1.3 方法 對照組采用常規宣教，由護理人員通過電話、短信等通知上課時間、地點，然后集中宣教。

觀察組采用強化宣教方案：由護理人員在上課前3天通過電話、短信等通知上課時間、地點，于上課前1天通過電話與患者確認上課時間，并進行現場簽到，然后通過電話隨訪了解其對相關知識掌握程度。

宣教內容：①心理干預。糖尿病高危人群多為老年人，普遍具有認知不足、恐懼等負性情緒，針對認知不足者護理人員可根據患者受教育水平、具體認知程度，采用視頻宣教簡單講解糖尿病預防相關知識，而后采用面對面宣教方式系統、深入講解糖尿病發生原因、治療方案、預防措施，最后通過定期開展專題講座為患者解決疾病預防中存在的問題，提高其疾病認知程度[6-8]。針對恐懼者，護理人員可對其心理狀態進行評估，針對誘發恐懼因素進行干預，同時，告知患者負性情緒對病情的影響，亦可指導其掌握自我情緒管理方法，避免生活中情緒波動較大影響血糖控制效果[9]。②飲食干預。由護理人員對患者日常飲食結構、經濟條件、活動方式、體質量等制定科學合理飲食方案（少糖、低脂、高蛋白、高纖維素），在滿足患者所需熱量、營養同時，指導其自由選取食物，保證膳食多樣性，若體質量較大可指導其合理減重，亦可口服益生元促進胃腸道蠕動。③運動干預。由護理人員為患者講解有氧運動方式，指導其選擇喜好運動，根據患者身體情況指導其合理運動，循序漸進增加運動量，改善基礎代謝。建議在三餐后1 h進行運動，并于運動前5～10 min進行熱身運動，確保運動科學性。④生活干預。為患者講解健康生活方式對病情控制效果的影響，醫囑其戒煙、戒酒，避免熬夜，同時指導其自制血糖記錄表，定時監測、記錄血糖變化，若血糖波動較大需即刻入院進行系統檢查及治療[10]。

1.4 觀察指標 ①比較兩組管理后空腹、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平。②根據兩組患者血脂、血壓、體質量水平評價自我管理水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖控制效果比較 觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖控制效果比較（）Table 1 Comparison of blood glucose control effects between the two groups()

表1 兩組血糖控制效果比較（）Table 1 Comparison of blood glucose control effects between the two groups()

糖化血紅蛋白（%）5.02±0.41 5.51±0.42 5.903 2 0.000 0組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值空腹血糖（mmol/L）5.61±0.52 6.11±1.02 3.088 1 0.002 6餐后2 h血糖（mmol/L）7.62±1.35 8.61±1.51 3.456 1 0.000 8

2.2 兩組血脂、血壓及體質量比較 觀察組血脂、血壓、體質量均明顯優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血脂、血壓水平及體質量比較（）Table 2 Comparison of blood lipid,blood pressure and body mass between the two groups()

表2 兩組血脂、血壓水平及體質量比較（）Table 2 Comparison of blood lipid,blood pressure and body mass between the two groups()

注：TG，甘油三酯；TC，總膽固醇；HDL-C，高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C，低密度脂蛋白膽固醇

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值體質量（kg）53.61±2.52 57.82±1.42 2.681 2 0.012 4 TG（mmol/L）1.14±0.18 4.83±0.35 8.302 5 0.000 0 TC（mmol/L）4.24±0.31 4.83±0.35 8.660 2 0.000 0 HDL-C（mmol/L）1.49±0.41 1.27±0.38 10.265 1 0.000 0 LDL-C（mmol/L）2.38±0.55 2.72±0.71 5.914 3 0.000 0舒張壓（mmHg）77.72±3.52 86.04±2.52 12.155 1 0.000 0收縮壓（mmHg）131.08±21.14 142.08±17.82 2.516 2 0.013 9

3 討論

糖尿病為全球公共衛生疾病，不僅威脅患者身體健康，而且影響患者生活質量，若血糖水平控制不理想可繼發糖尿病腎病等并發癥，危及患者生命。近年來，隨著我國居民保健意識的增強，人們對糖尿病危害認知逐漸升高，但對該病具體作用機制、預防措施了解尚不足，為此需加強自我管理指導，避免糖尿病高危人群進展為糖尿病[11]。

本研究結果表明，觀察組血糖3項低于對照組，血脂、血壓、體質量均優于對照組，說明自我健康管理強化宣教在糖尿病高危人群認知宣教中具有優勢，原因為：①自我健康管理為糖尿病風險評估為前提，根據其實際病情采取有效自我健康管理方案，提高糖尿病高危人群對個體健康程度認知，改善其不良生活行為、飲食習慣，維持身體健康[12-15]。②臨床認為糖尿病的預防在于我國居民對健康知識的掌握、高危人群的自我管理能力、患者對待疾病的態度，自我健康管理針對性較強，可根據患者認知、心理情況指導其系統認識糖尿病對機體的危害，規避生活、飲食中影響血糖水平的因素，且本研究認為自我健康管理中可通過微信、電話隨訪等方式及時糾正行為習慣，使患者逐漸形成健康的生活方式，積極控制機體血糖水平，避免其受其他因素影響進一步發展，導致糖尿病發病率升高。③強化宣教可提高糖尿病高危人群參與度，宣教后隨訪可評估其掌握程度，以便后期調整宣教方案，提高患者對疾病相關知識的掌握度。

綜上所述，自我健康管理強化宣教對控制糖尿病高危人群血糖水平、自我管理水平效果顯著，值得臨床推廣。