超聲鑒別診斷子宮肌瘤及子宮腺肌病的臨床價值研究

李崟

（安順市人民醫院超聲科，貴州 安順 561000）

子宮肌瘤與子宮腺肌病是臨床常見的女性生殖器官疾病，且兩者臨床癥狀相似，臨床診斷中易混淆。因此，在治療子宮肌瘤或子宮腺肌病中，需鑒別診斷，才能選擇合理的手術方案，提高臨床療效。有研究[1]表明，子宮腺肌病病因與子宮內膜異位有關，聲像圖特征主要表現為內膜彌漫性、均勻性異位或局限分布，形成肌瘤的漩渦樣結構，與子宮肌瘤聲像圖特征高度相似。可見，單純使用超聲診斷子宮肌瘤與子宮腺肌病，極易誤診。隨著超聲技術的發展和改進，臨床多采用彩色多普勒超聲、超聲造影、超聲彈性成像技術鑒別診斷子宮肌瘤和子宮腺肌病，有研究[2-3]表明，采用腹部超聲聯合陰道超聲可提高子宮肌瘤與子宮腺肌病鑒別診斷準確率。基于此，本研究旨在探討應用超聲別診斷子宮肌瘤與子宮腺肌病的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年8月至2020年8月于本院治療的43例子宮肌瘤患者（子宮肌瘤組）與57例子宮腺肌病患者（子宮腺肌病組）的臨床資料。子宮肌瘤組年齡25～58歲，平均年齡（42.69±6.57）歲；體質量40～58 kg，平均體質量（48.93±3.47）kg。子宮腺肌病組年齡26～62歲，平均年齡（43.19±7.46）歲；體質量41～56 kg，平均體質量（49.11±3.78）kg。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已獲得本院倫理委員會審批，所有患者均簽署研究知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經病理檢查，證實為子宮肌瘤或子宮腺肌病者；具備正常溝通能力者；檢查依從性高者。排除標準：檢查前3個月服用避孕藥或調節內分泌紊亂者；合并精神疾病者；存在急性重癥傳染疾病者；存在生殖器官惡性腫瘤者。

1.3 方法 腹部彩超：采用飛利浦KD-00003彩色多普勒超聲檢查儀掃描，探頭頻率為3.5 MHz，用探頭掃描患者下腹部，行橫向掃描、斜切位掃描和縱向掃描，詳細觀察子宮肌層回聲、子宮內膜所處位置、包膜情況和子宮內膜厚度等，并選擇打印具有病變特征的圖像。

經陰道彩超：檢查前，排空膀胱，患者取截石位，經陰道探頭頻率設為6.55 MHz，將避孕套套于探頭，并涂抹耦合劑，將探頭置于陰道內，緩慢轉動探頭掃描陰道內穹隆，觀察患者包膜、肌層回聲、病變邊界范圍宮頸、子宮壁肌層厚度、子宮內膜位置等情況，打印子宮肌層病變特征圖像。經彩色多普勒血流顯像技術查看腫塊內部血流分布情況和豐富程度。由2名及以上臨床經驗豐富的專科醫師閱片，作出統一判斷。

1.4 觀察指標 比較兩組血流搏動指數、阻力指數、Adler分級及診斷準確率。Adler 分級評定標準：腫塊內部無血流信號為0 級；腫塊內部可見1 或2 個短棒狀或點狀血流信號為Ⅰ級；腫塊內部可見1個較長血管或3或4個點狀血管，血管長度超過腫塊半徑為Ⅱ級；腫塊內部較長血管＞1個或點狀血管＞5個，血流量多為Ⅲ級。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流搏動指數、阻力指數比較 子宮肌瘤組血流搏動指數、阻力指數均低于子宮腺肌病組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血流搏動指數、阻力指數比較（）Table 1 Comparison of pulsatility index and resistance index between the two groups()

表1 兩組血流搏動指數、阻力指數比較（）Table 1 Comparison of pulsatility index and resistance index between the two groups()

組別子宮肌瘤組子宮腺肌病組t值P值例數43 57血流阻力指數0.53±0.10 0.82±0.06 6.32＜0.05血流搏動指數1.09±0.16 1.47±0.08 5.20＜0.05

2.2 兩組Adler分級占比比較 子宮肌瘤組患者Adler分級0級、Ⅰ級占比低于子宮腺肌病組，Ⅱ級、Ⅲ級占比高于子宮腺肌病組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Adler分級占比比較[n（%）]Table 2 Comparison of Adler classification proportion between the two groups[n(%)]

2.3 不同超聲檢查對子宮肌瘤和子宮腺肌病診斷準確率比較 兩組腹部超聲聯合陰道超聲診斷準確率均高于單純腹部超聲，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組腹部超聲聯合陰道超聲診斷準確率與單純陰道超聲檢查比較差異無統計學意義，見表3。

表3 不同超聲檢查對子宮肌瘤和子宮腺肌病診斷準確率比較[n（%）]Table 3 Comparison of diagnostic accuracy of different ultrasonography in hysteromyoma and adenomyosis[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤是由子宮平滑肌細胞增生引起的一種良性腫瘤，子宮腺肌病是子宮內膜腺體與子宮肌層形成的病變，臨床治療子宮肌瘤以手術為主，而子宮腺肌病以保守治療為主[4]。但大多數年輕患者不愿采取手術治療，同時子宮肌瘤與子宮腺肌病診斷特征較為相似，容易出現誤診情況，因此，臨床應加強子宮肌瘤和子宮腺肌病鑒別診斷。子宮肌瘤與子宮腺肌病鑒別診斷是臨床選擇正確治療方案的關鍵。目前，超聲是子宮肌瘤和子宮腺肌病診斷的主要技術，通過判斷腫塊血流分布情況、邊界是否清晰，可提高鑒別診斷效果。常見的超聲技術包括二維超聲、三維超聲、超聲造影、彩色多普勒超聲、實施彈性成像，其中二維超聲雖能發現病變，但對不典型子宮腺肌病病灶和子宮肌瘤圖像，超聲定性診斷較為困難；三維超聲診斷優勢優于二維超聲，但是腺肌病合并其他生殖器官病變時子宮形態不規整，會增加診斷難度，診斷特異度較低；超聲造影和實施彈性成像診斷費用較高，患者接受度較低[5]。

彩色多普勒超聲是一種血流顯像技術，可觀察病灶周邊血流分布情況，并能檢測出腫塊內部血流阻力和搏動指數，可為臨床鑒別診斷子宮肌瘤與子宮腺肌病提供可靠依據。本研究結果顯示，子宮肌瘤組血流搏動指數、阻力指數均低于子宮肌腺病組，差異有統計學意義（P＜0.05），與易俊秀等[6]研究結果一致，該研究認為經彩色多普勒超聲檢查，可有效鑒別子宮肌瘤與子宮腺肌病。由此可見，血流搏動指數、阻力指數是腹部超聲聯合陰道超聲鑒別診斷子宮肌瘤與子宮腺肌病的重要標準。這是因為子宮腺肌病無周邊環形血流，子宮肌瘤存在周邊環形血流，會增加周圍動脈血流速度，所以血流搏動指數與阻力指數較低，通過采用彩色多普勒超聲可觀察腫塊是否存在血流信號，還能檢測腫塊內部血流的阻力指數、搏動指數，從而有效鑒別子宮肌瘤與子宮腺肌病[7]。本研究結果顯示，子宮肌瘤組患者Adler 分級0 級、Ⅰ級占比低于子宮腺肌病組，Ⅱ級、Ⅲ級占比高于子宮肌腺病組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析其原因，彩色多普勒超聲可觀察子宮肌瘤患者病灶清晰，周圍存在豐富血管，血管較粗且呈環狀，交錯排列向內部延伸，而子宮腺肌病患者病灶無清晰邊界，呈扇形放射式，病灶上無球狀血管網，可見點狀血流，所以子宮腺肌瘤Adler 分級0 級、Ⅰ級占比較高，Ⅱ級、Ⅲ級占比較低[8]。本研究結果顯示，腹部超聲聯合陰道超聲診斷準確率高于單純腹部超聲，差異有統計學意義（P＜0.05），腹部超聲聯合陰道超聲診斷準確率與單純陰道超聲檢查比較差異無統計學意義，與馮瓊等[9]研究結果一致，表明腹部超聲聯合經陰道超聲對子宮腺肌病與子宮肌瘤診斷準確率高于單純腹部超聲。分析原因為，腹部彩色多普勒超聲檢測對腹腔內分辨率較低，且易受到腹腔內空氣和器官的影響，難以觀察到細微病變情況導致診斷率較低。經陰道彩色多普勒超聲借助高頻探頭貼近陰道后穹隆，能清晰顯示子宮形態，還能呈現病灶內部及附近血流狀況，在腹部超聲檢查基礎上，聯合陰道超聲，有利于提高子宮肌瘤與子宮腺肌病診斷準確率[10]。

綜上所述，在子宮肌瘤與子宮腺肌病鑒別診斷中，與腹部超聲相比，采用腹部超聲聯合陰道超聲鑒別診斷準確率較高，腫塊內部血流阻力指數、搏動指數和Adler分級是作為彩色多普勒超聲鑒別診斷子宮肌瘤與子宮腺肌病的重要標準，可為臨床診斷提供參考。