莫西沙星聯合用藥治療老年重癥肺炎的臨床效果

張玉沛，張林豐

（湖北省荊門市中醫醫院肺病科，湖北 荊門 448000）

重癥肺炎是指病情嚴重、不局限于肺部的肺部感染性病變，患者病情進展快速，如未得到及時治療，可能會導致多個器官功能衰竭，甚至死亡，尤其是老年患者，病情通常更嚴重，預后更差[1-2]。臨床上主張對重癥肺炎進行積極治療，由于重癥肺炎的發生與炎癥感染密切相關，因此，臨床上主要通過抗感染治療重癥肺炎，抗生素是治療重癥肺炎的主要藥物，也是臨床使用較廣泛的藥物之一，多用于治療炎癥感染或預防感染中，可發揮良好的抑菌作用和殺菌作用，但由于在肺炎治療中可應用的抗生素種類較多，選擇何種抗生素治療重癥肺炎尚未統一。以往，臨床多采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療重癥肺炎，該藥物屬于廣譜抗生素，但隨著其在臨床上的應用增多，病原菌對其藥物敏感性逐漸減弱，單一應用抗菌作用不佳，在此基礎上，聯合其他抗菌藥物進行治療可增強抗菌作用，如莫西沙星，該藥物屬于喹諾酮類抗生素，具有良好的抗菌作用，本研究選取2018 年1 月至2019 年12 月本院收治的60 例老年重癥肺炎患者，旨在探討莫西沙星聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療老年重癥肺炎的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2019 年12 月本院收治的60例老年重癥肺炎患者，隨機數字表法分為兩組，每組30例。對照組男 16 例，女14 例；年齡60～81 歲，平均（70.12±8.65）歲。觀察組男 17 例，女 13 例；年齡 60～82 歲，平均（70.47±8.53）歲。兩組性別、年齡比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中倫理學原則，經醫院倫理學委員會批準，且患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合成人重癥肺炎的診斷標準[3]，確診重癥肺炎；年齡≥60 歲；神志保持清醒。排除標準：既往對莫西沙星、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉具有過敏反應；存在精神、意識障礙；合并肝、腎功能不全。

1.3 方法 兩組均給予常規祛痰、輔助吸氧治療。對照組給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H20023306，規格：每0.5 g 包含頭孢哌酮0.25 g、舒巴坦0.25 g），靜脈滴注，每隔12小時靜滴1次，每次0.5 g，共治療14 d。觀察組在對照組基礎上給予莫西沙星（南京優科制藥有限公司，國藥準字H20130039，規格：20 mL∶400 mg）治療，莫西沙星靜脈滴注，每天1次，每次40 mg，連續治療14 d。

1.4 觀察指標 比較兩組總有效率、癥狀（咳嗽、發熱）緩解時間、血清炎癥因子指標[C 反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）]、肺通氣功能指標[第1 秒用力呼吸容積（FEV1）、1 秒用力呼吸容積與肺活量比值（FEV1/FVC）]、動脈血氣分析指標[動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]及不良反應發生率。

療效評價標準[4]：顯效，咳嗽、發熱癥狀基本消失，胸部X片顯示肺部陰影消失，痰培養結果轉陰；有效，癥狀減輕，胸部X片顯示肺部陰影面積縮小，痰培養結果轉陰；無效，癥狀未減輕，胸部X 片檢查未見改善，痰培養結果仍為陽性。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficiency between the two groups[n(%)]

2.2 兩組癥狀緩解時間比較 觀察組咳嗽、發熱的緩解時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間比較（，d）Table 2 Comparison of symptom relief time between the two groups(,d)

表2 兩組癥狀緩解時間比較（，d）Table 2 Comparison of symptom relief time between the two groups(,d)

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值2.68±0.80 1.87±0.62 4.383 0.000 3.98±1.22 2.74±0.90 4.480 0.000發熱緩解時間咳嗽緩解時間

2.3 兩組血清炎癥因子指標比較 治療后，兩組血清CRP、PCT 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清炎癥因子指標比較（）Table 3 Comparison of serum inflammatory factors between the two groups()

表3 兩組血清炎癥因子指標比較（）Table 3 Comparison of serum inflammatory factors between the two groups()

注：CRP，C反應蛋白；PCT，降鈣素原

組別對照組（n=30）時間治療前治療后觀察組（n=30） 治療前治療后t 組內值P 組內值PCT（ng/mL）6.35±1.80 4.46±1.31 4.650 0.000 6.14±1.87 3.09±1.02 7.843 0.000 0.443 0.659 4.520 0.000 t 組內值P 組內值t 組間治療前值P 組間治療前值t 組間治療后值P 組間治療后值CRP（mg/L）9.83±1.61 8.20±1.47 4.095 0.000 9.72±1.64 6.69±1.29 7.954 0.000 0.262 0.794 4.229 0.000

2.4 兩組肺通氣功能指標、動脈血氣狀況指標比較 治療后，兩組FEV1、FEV1/FVC均高于治療前，且觀察組均高于對照組（P＜0.05）。治療后，PaO2、PaCO2均較治療前顯著改善（P＜0.05），且觀察組PaO2高于對照組（P＜0.05），PaCO2低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組肺通氣功能指標、動脈血氣狀況指標比較（）Table 4 Comparison of pulmonary ventilation function and arterial blood gas between the two groups()

表4 兩組肺通氣功能指標、動脈血氣狀況指標比較（）Table 4 Comparison of pulmonary ventilation function and arterial blood gas between the two groups()

注：FEV1，第 1 秒用力呼吸容積；FEV1/FVC，1 秒用力呼吸容積與肺活量比值；PaO2，動脈血氧分壓；PaCO2，動脈血二氧化碳分壓

PaCO2（mmHg）67.32±8.49 49.47±5.24 9.800 0.000 67.09±8.72 44.18±5.06 12.447 0.000 0.104 0.918 3.978 0.000組別對照組（n=30）時間治療前治療后t 組內值P 組內值觀察組（n=30）治療前治療后t 組內值P 組內值t 組間治療前值P 組間治療前值t 組間治療后值P 組間治療后值FEV1（L）1.59±0.22 1.83±0.24 4.038 0.000 1.60±0.23 2.09±0.27 7.567 0.000 0.172 0.864 3.942 0.000 FEV1/FVC（%）52.14±4.39 57.62±5.13 4.445 0.000 52.29±4.35 63.94±6.07 8.545 0.000 0.133 0.895 4.356 0.000 PaO2（mmHg）50.61±6.12 63.54±7.56 7.281 0.000 50.76±6.03 71.92±7.84 11.718 0.000 0.096 0.924 4.214 0.000

2.5 兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率為3.33%，低于對照組的6.67%，差異無統計學意義，見表5。

表5 兩組不良反應發生率比較[n（%）]Table 5 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

由于重癥肺炎主要由病原菌入侵所致，故臨床治療該病需采用抗生素治療，抗生素可對病原菌活性進行有效抑制，具有抑菌作用[5-6]，但由于抗生素在臨床應用廣泛，越來越多的病原菌菌株對抗生素產生耐藥性，導致部分抗生素對病原菌的抑菌作用減弱，合理應用抗生素是保證重癥肺炎患者抗感染治療的關鍵[7-8]。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、莫西沙星是臨床上治療重癥肺炎的常用抗生素，賀丹等[9]研究表明，莫西沙星對重癥肺炎病原菌的抑菌作用優于頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，且可增強對患者動脈血氣狀況的改善作用。李雪平等[10]研究表明，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與莫西沙星聯合用于重癥肺炎治療中可發揮良好的治療效果，并減輕患者機體炎癥反應。

本研究結果表明，觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%（P＜0.05），治療后，觀察組PaO2高于對照組（P＜0.05），PaCO2低于對照組（P＜0.05），與賀丹等[9]研究結果一致，說明頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與莫西沙星聯合治療對老年重癥肺炎的療效顯著，可改善患者動脈血氣狀況；治療后，觀察組血清CRP、PCT 均低于對照組（P＜0.05），與李雪平等[10]研究一致，說明頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與莫西沙星聯合治療可減輕炎癥感染。其藥物作用機制為，①頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉由頭孢哌酮與舒巴坦復合而成，頭孢哌酮屬于第三代頭孢菌素類抗生素，具有廣譜抗菌作用，但對β-內酰胺酶活性的抑制作用較弱，而舒巴坦屬于廣譜酶抑制劑，可對革蘭陰性桿菌生成的β-內酰胺酶活性進行有效抑制，但其抗菌作用不強，二者的復合制劑可增強抗菌作用[11-12]；②莫西沙星是第四代由人工合成的喹諾酮類抗生素，具有強效抗菌活性，抗菌譜廣，耐藥性低，靜脈滴注后，生物利用率可達80%，快速到達血藥濃度峰值，發揮抑菌、殺菌作用，且該藥物半衰期長，可在人體血液中維持11～15 h[13-15]。

本研究結果還表明，觀察組咳嗽、發熱的緩解時間短于對照組（P＜0.05），治療后，觀察組FEV1、FEV1/FVC 高于對照組（P＜0.05），說明莫西沙星+頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉可快速緩解老年重癥肺炎患者癥狀，解除其肺通氣功能障礙；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，說明在頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉基礎上應用莫西沙星不會增加藥物不良反應，可確保聯合用藥的安全性。

綜上所述，莫西沙星聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療老年重癥患者的療效顯著，可快速緩解癥狀，減輕炎癥反應，有利于改善患者肺通氣功能和動脈血氣狀況，且不良反應較少，用藥安全性較高。