糖尿病動脈粥樣硬化中抗栓聯(lián)合降血脂的治療作用

任碧池，羅穎，趙旋，張炫，曾曉

（荊州市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 荊州 434000）

糖尿病屬于臨床常見疾病，由于患者體內(nèi)發(fā)生胰島素分泌異常以及其他功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致血糖無法正常代謝，從而引發(fā)糖尿病[1]。該病可表現(xiàn)為饑餓、身體消瘦等臨床癥狀，病情發(fā)展還會造成其他器官的損傷。糖尿病常引發(fā)動脈粥樣硬化，增加臨床治療難度[2]。目前，控制血糖、降血脂、抗栓等聯(lián)合治療是臨床治療糖尿病動脈粥樣硬化的常用方法，具有一定的臨床療效[3]。基于此，本研究旨在探討糖尿病動脈粥樣硬化中抗栓聯(lián)合降血脂的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018 年2 月至2020 年10 月收治的94 例糖尿病動脈粥樣硬化患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和實驗組，各47 例。對照組男27 例，女20 例；年齡51～79 歲，平均（65.2±3.4）歲；糖尿病病程3～16 年，平均（7.9±2.6）年；動脈粥樣硬化：Ⅰ期17 例，Ⅱ期12 例，Ⅲ期18例。實驗組男 25 例，女22 例；年齡53～80 歲，平均（66.1±2.9）歲；糖尿病病程3～18 年，平均（8.2±2.1）年；動脈粥樣硬化：Ⅰ期15例，Ⅱ期18例，Ⅲ期14例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《糖尿病診療指南》關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)檢查后確診為糖尿病，經(jīng)頸動脈超聲檢查確診為動脈粥樣硬化；心、肝、腎等功能正常者；具有一定的交流溝通能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；惡性腫瘤疾病者。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)治療，包括服用常規(guī)降血糖藥物，給予飲食指導(dǎo)，進(jìn)行健康知識宣講，指導(dǎo)患者建立良好的生活作息等。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組接受抗栓治療，給予患者阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司），飯前口服，每次100 mg，每天1 次。實驗組接受抗栓聯(lián)合降血脂治療，抗栓治療步驟同對照組，降血脂治療具體措施：給予患者阿托伐他汀（浙江新東港藥業(yè)股份有限公司）治療，口服，每次20 mg，每天1次。治療后，檢測兩組血糖水平、血脂水平以及斑塊指標(biāo)，血糖水平檢測：取患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)靜脈血，用免疫熒光干式法檢測糖化血紅蛋白，用日立-7080型全自動生化分析儀（北京久強(qiáng)公司）檢測空腹血糖和餐后2 h血糖水平。血脂水平檢測：取患者清晨空腹靜脈血，用酶比色法以及OLYMPUS AU560 全自動生化分析儀檢測血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油的水平。斑塊指標(biāo)檢測：采用Seimens S 2000彩色超聲診斷儀（頻率為3～15 MHz）測量患者頸總動脈遠(yuǎn)端近分叉處1 cm的后壁頸動脈內(nèi)膜中層厚度以及斑塊厚度，對斑塊進(jìn)行評分。

1.3 觀察指標(biāo) 血糖水平：糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖。血脂水平：血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油。斑塊指標(biāo)：頸動脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊厚度、斑塊評分；斑塊評分標(biāo)準(zhǔn)：無斑塊為0分，斑塊數(shù)為1個且厚度＜2 mm為1分，斑塊數(shù)為1個且厚度為2～4 mm或者斑塊數(shù)＞1 個為2 分，斑塊數(shù)為1 個且厚度＞4 mm 或者斑塊數(shù)＞1個且厚度為2～4 mm為3分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較 治療后，實驗組糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖水平均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖水平比較（）Table 1 Comparison of blood glucose levels between the two groups()

表1 兩組血糖水平比較（）Table 1 Comparison of blood glucose levels between the two groups()

餐后2 h血糖（mmol/L）8.81±2.23 13.19±2.36 9.248 0.000組別實驗組對照組t值P值例數(shù)47 47糖化血紅蛋白（%）4.85±1.36 6.04±2.15 3.207 0.002空腹血糖（mmol/L）7.11±1.25 8.52±3.01 2.966 0.004

2.2 兩組血脂水平比較 治療后，實驗組血脂水平均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血脂水平比較（，mmol/L）Table 2 Comparison of blood lipid levels between the two groups(,mmol/L)

表2 兩組血脂水平比較（，mmol/L）Table 2 Comparison of blood lipid levels between the two groups(,mmol/L)

組別實驗組對照組t值P值三酰甘油1.17±0.21 2.59±0.37 22.882 0.000例數(shù)47 47總膽固醇4.28±0.59 5.69±0.85 9.342 0.000低密度脂蛋白膽固醇2.31±0.39 3.82±0.88 10.755 0.000高密度脂蛋白膽固醇1.64±0.35 1.22±0.38 5.573 0.000

2.3 兩組斑塊指標(biāo)比較 治療后，實驗組斑塊厚度、頸動脈內(nèi)-中膜厚度、斑塊評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組斑塊指標(biāo)比較（）Table 3 Comparison of plaque indexes between the two groups()

表3 兩組斑塊指標(biāo)比較（）Table 3 Comparison of plaque indexes between the two groups()

斑塊評分（分）0.63±0.11 0.91±0.47 3.977 0.000組別實驗組對照組t值P值例數(shù)47 47斑塊厚度（mm）1.83±0.09 2.05±0.12 10.055 0.000頸動脈內(nèi)-中膜厚度（mm）1.09±0.25 1.54±0.31 7.747 0.000

3 討論

糖尿病在我國有較高的發(fā)病率，臨床主要表現(xiàn)為血糖水平升高。動脈粥樣硬化易引發(fā)心血管疾病，可造成患者死亡[4-5]。糖尿病是誘發(fā)動脈粥樣硬化的主要因素，主要致病原因為，糖尿病患者自身的抗氧化能力降低使機(jī)體分泌更多的氧化產(chǎn)物，引發(fā)更顯著的氧化應(yīng)激反應(yīng)，增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險[6]。

目前，臨床上治療糖尿病動脈粥樣硬化的方法有抗動脈粥樣硬化、降血糖，另外還有抗栓以及降血脂，通過抑制機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)并降低氧化應(yīng)激反應(yīng)對機(jī)體的損傷，從而降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險[7]。阿司匹林和阿托伐他汀是抗栓和降血脂治療的常用藥物，阿司匹林是一種環(huán)氧化酶抑制劑，能降低乙酰化環(huán)氧化酶Ⅰ活性，從而抑制花生四烯酸結(jié)合其活性位點，另外，阿司匹林還有抗血小板的作用，能減少合成血栓素，抑制血小板聚集，并且能減少感染，起到有效防治動脈粥樣硬化的作用[8-10]。阿托伐他汀屬于降脂藥物，具有保護(hù)血管以及抗感染的作用，主要通過促進(jìn)心肌缺血再灌注抑制動脈硬化，使血栓塊得以迅速化解。阿托伐他汀還可減少機(jī)體的炎性反應(yīng)，穩(wěn)定粥樣斑塊，加強(qiáng)內(nèi)皮功能，減緩動脈粥樣硬化的速度，減少神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，且還可緩解腦血管痙攣，促進(jìn)腦供血充足，降低心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險[11-12]。

本研究結(jié)果表明，治療后，實驗組血糖水平均明顯低于對照組，實驗組血脂水平均明顯優(yōu)于對照組，且實驗組斑塊指標(biāo)均明顯低于對照組（P＜0.05），說明抗栓聯(lián)合降血脂對高血糖水平、高血脂水平均有明顯的改善效果，并可抑制患者動脈斑塊的產(chǎn)生。

綜上所述，抗栓聯(lián)合降血脂治療糖尿病動脈粥樣硬化能明顯改善患者的血糖水平、血脂水平以及斑塊指標(biāo)，臨床療效顯著。