凝血檢驗(yàn)臨界值用于重癥新生兒病情預(yù)測(cè)的價(jià)值

宋臣，王曉芳

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 丹東 118000）

重癥新生兒通常病情危急，由于新生兒群體較為特殊，器官與組織尚未完全發(fā)育成熟，多數(shù)患兒均處于感染、低體溫狀態(tài)，各種疾病的影響導(dǎo)致系列炎癥的發(fā)生，患兒機(jī)體內(nèi)代謝循環(huán)與免疫應(yīng)答機(jī)制失衡，內(nèi)皮細(xì)胞受損[1]。因此，明確重癥新生兒各項(xiàng)凝血指標(biāo)有助于了解患兒病情變化情況，利于后續(xù)診療工作的開展，降低死亡率。本研究旨在分析凝血檢驗(yàn)臨界值用于重癥新生兒病情預(yù)測(cè)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1—12月于本院重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的150例重癥新生兒作為觀察組，另選取2017年1—12 月于本院重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的150 例重癥新生兒作為對(duì)照組。對(duì)照組男 86 例，女 64 例；日齡1～29 d，平均（15.24±3.67）d。觀察組男91例，女59例；日齡2～27 d，平均（14.51±3.26）d。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 于清晨患兒空腹?fàn)顟B(tài)下收集2 mL外周靜脈血，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員取濃度為109 mmol/L的枸緣酸鈉（臺(tái)山市新寧制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44024783），保持血液標(biāo)本與枸緣酸鈉比例為9∶1，充分抗凝后且未出現(xiàn)血塊情況下即可送檢。3 000 r/min 離心15 min 后取樣檢測(cè)。對(duì)照組未使用凝血臨界值檢驗(yàn)方法，單純給予機(jī)械通氣、抗感染等對(duì)癥治療措施。觀察組實(shí)施凝血檢驗(yàn)臨界值，使用心電圖24 h檢測(cè)患兒生命體征，密切觀察患兒呼吸情況與皮膚，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)采取措施治療。

選用SYSMEX 全自動(dòng)血凝儀（型號(hào)CS-5100）與邁瑞全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（型號(hào)BC-6900）檢測(cè)凝血項(xiàng)目，檢測(cè)試劑為儀器配套試劑，檢測(cè)過程嚴(yán)格依照凝血項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)流程執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察組患兒凝血檢驗(yàn)臨界值分布情況。主要統(tǒng)計(jì)纖維蛋白原定量（Fg）低值、凝血酶原時(shí)間（PT）高值、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）高值、Fg 低值合并PT 高值、Fg低值合并APTT高值、PT高值合并APTT高值。Fg界限值為2.0 g/L，當(dāng)Fg＜2.0 g/L時(shí)判定為低值；PT界限值為14 s，當(dāng)PT＞14 s 時(shí)判定為則為高值 ；APTT 界限值為 40 s，當(dāng)APTT＞40 s時(shí)判定為高值，＞70s時(shí)判定為臨界值。②凝血檢驗(yàn)臨界值患兒疾病分布情況。③比較兩組患兒相關(guān)治療時(shí)間，包括機(jī)械通氣時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間、住院時(shí)間。④比較兩組患兒死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組凝血檢驗(yàn)臨界值分布情況 觀察組新生兒凝血檢驗(yàn)指標(biāo)處于臨界值狀態(tài)22例（14.67%），其中Fg低值有12例（54.55%）；PT 高 值 5 例（22.73%）；APTT 高 值 2 例（9.09%）；Fg 低值合并 PT 高值1 例（4.55%）；Fg 低值合并APTT 高值 1 例（4.55%）；PT 高值合并 APTT 高值 1 例（4.55%）。

2.2 凝血檢驗(yàn)臨界值患兒病情分布情況 22例凝血指標(biāo)處于臨界值患兒中，膿毒血癥7 例（31.82%），呼吸衰竭4 例（18.18%），呼吸窘迫綜合征3 例（13.64%），重癥肺炎3 例（13.64%），高膽紅素血癥 2 例（9.09%），中毒窒息 1 例（4.55%），維生素K缺乏癥2例（9.09%）。

2.3 兩組相關(guān)治療時(shí)間比較 觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組相關(guān)治療時(shí)間比較（，d）Table 1 Comparison of related treatment time between the two groups(,d)

表1 兩組相關(guān)治療時(shí)間比較（，d）Table 1 Comparison of related treatment time between the two groups(,d)

組別觀察組對(duì)照組t值P值重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間13.65±2.41 17.40±2.89 12.205 0.000例數(shù)150 150機(jī)械通氣時(shí)間12.03±2.15 15.39±2.88 11.450 0.000住院時(shí)間19.24±2.67 24.38±3.05 15.530 0.000

2.4 兩組死亡率比較 觀察組死亡率為6.00%（9/150），低于對(duì)照組的14.00%（21/150），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.333，P=0.021）。

3 討論

凝血檢驗(yàn)是臨床診斷中較為常見的一種檢測(cè)方法，多用于抗紅細(xì)胞不完全抗體檢測(cè)中。通過測(cè)量血液標(biāo)本中Fg、PT、APTT等指標(biāo)評(píng)估患者身體狀況，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血性、凝血性疾病，利于醫(yī)護(hù)人員作出后續(xù)治療判斷[2-3]。凝血檢驗(yàn)臨界值是患兒身體健康的重要標(biāo)志，凝血檢驗(yàn)指標(biāo)嚴(yán)重異常，將嚴(yán)重威脅患者的生命安全[4]。醫(yī)務(wù)人員需準(zhǔn)確獲取患者凝血檢驗(yàn)臨界值，依據(jù)患者病情進(jìn)展給予對(duì)癥治療，可避免患兒因延誤最佳治療時(shí)間出現(xiàn)病情加重，甚至導(dǎo)致死亡情況。重癥患兒身體機(jī)能脆弱且病情嚴(yán)重、發(fā)展快，各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)均處于臨界值，存在明顯生命危險(xiǎn)。因此，管理重癥新生兒凝血檢驗(yàn)臨界值是醫(yī)務(wù)人員工作的重中之重[5-6]。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)g低值在凝血檢驗(yàn)臨界值分布中占比最高，為54.55%，說明重癥新生兒血壓Fg 含量偏低現(xiàn)象普遍存在。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，重癥肺炎疾病的主要特點(diǎn)為Fg低值，血漿中含有較高含量Fg，無法從母體獲取，主要經(jīng)肝臟與肺泡上皮合成，當(dāng)Fg 值減少時(shí)即說明肝臟、肺泡合成能力降低[7-8]。PT 作為本研究中第二高臨界值，占比為22.73%，PT 含量高即表明血液凝血酶原時(shí)間長，可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、維生素K 不足等癥狀。其中呼吸窘迫屬于呼吸障礙，阻滯肺部氣體正常交換，二氧化碳難以及時(shí)排出，最終引發(fā)凝血功能異常，患者PT與APTT時(shí)間均延長。因此，呼吸窘迫綜合征會(huì)合并Fg低值、APTT高值。分析凝血檢驗(yàn)指標(biāo)異常患兒病情分布情況，多為膿毒血癥、呼吸衰竭、維生素K缺乏癥等[9-10]。可見在重癥新生兒中實(shí)施凝血檢驗(yàn)指標(biāo)可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)患兒病情變化情況，盡快為其提供針對(duì)性干預(yù)治療[10-11]。此外，本研究結(jié)果表明，觀察組死亡率為6.00%，明顯低于對(duì)照組的14.00%（P＜0.05），觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。提示對(duì)重癥新生兒實(shí)施凝血檢驗(yàn)臨界值能夠顯著縮短患兒相關(guān)治療時(shí)間，降低患兒死亡率。分析原因?yàn)椋獧z驗(yàn)臨界值可對(duì)患兒病情進(jìn)行評(píng)估與預(yù)測(cè)，方便主治醫(yī)師依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果把握最佳治療時(shí)機(jī)，及時(shí)挽救重癥患兒生命，避免更嚴(yán)重的后果發(fā)生。同時(shí)，臨界值報(bào)告可提升醫(yī)護(hù)人員工作榮譽(yù)感與責(zé)任心，各司其職又相互配合，提高醫(yī)院各科室人員整體素養(yǎng)，為患兒提供更加科學(xué)高效的診療服務(wù)，改善預(yù)后，提高醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

綜上所述，在重癥新生兒病情預(yù)測(cè)中實(shí)施凝血檢驗(yàn)臨界值，利于醫(yī)護(hù)人員把握最佳治療時(shí)機(jī)，挽救患兒生命，值得臨床推廣應(yīng)用。