EB病毒VCA-IgA聯合FH檢測在鼻咽癌早期診斷中的價值研究

秦勤

（湘雅常德醫院腫瘤科，湖南 常德 415000）

鼻咽癌是一種多發于鼻咽腔頂部和側壁的惡性腫瘤，是我國南方比較高發的惡性腫瘤之一，在頭頸部腫瘤中占首位[1]。鼻咽癌的發生與病毒感染、家族遺傳等因素有關。鼻咽癌早期癥狀不明顯，不易與其他疾病區分，再加上解剖位置隱蔽，會影響臨床診斷。早發現、早治療是改善鼻咽癌預后的關鍵環節。因此，尋求一種有實際意義的高敏感性檢測方法對提高鼻咽癌患者生存率至關重要[2]。臨床研究發現，EB病毒感染在鼻咽癌的發生、進展中具有重要作用[3]。90%以上的鼻咽癌患者血清含有抗EB病毒抗體，可用于早期診斷，提高患者生存率[3]。鼻咽部黏膜細胞穩定性FH 檢測是通過檢測鼻咽部滲液中是否含有細胞亞鐵原卟啉進而了解鼻咽部是否癌變的一項檢測技術，采用直接生物學介質進行檢測，具有較高的特異度和靈敏度，可作為鼻咽癌早期篩查的可靠手段[4]。本研究對168 例鼻咽癌患者進行血清EB 病毒VCA-IgA聯合FH檢測檢查，旨在為臨床醫師對鼻咽癌的早期診斷提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019年6月至2020年6月于本院耳鼻喉科進行檢查的168例疑似鼻咽癌患者的臨床資料，最終經病理切片確診為鼻咽癌的88 例患者作為A 組，其他80 例良性病變的患者作為 B 組。A 組年齡 25～65 歲，平均年齡（45.26±13.86）歲；B組年齡26～62歲，平均年齡（43.26±14.26）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。患者均簽署知情同意書，本研究獲得醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 兩組患者均空腹采血3 mL，3 000 r/min 離心15 min，分離血清，采用上海江萊生物生產的VCA-IgA Elisa檢測試劑盒進行檢測，所有操作均按照試劑盒說明書進行，嚴格執行標準操作規程。采用酶標儀檢測各孔吸光度。同時用鼻咽部黏膜滲液采樣器從患者鼻咽部位緩慢插入并左右旋轉180°，按鼻咽后壁、咽鼓管咽口及圓枕、咽隱窩的順序擦拭，采集鼻咽部黏膜滲液，充分蘸取，取樣器放入試劑內攪動，充分混勻，靜置10 min后檢驗。

1.3 結果判定 VCA-IgA Elisa檢測以OD值≥0.15判斷為陽性。FH檢測顯示藍色、綠色、藍綠色為陽性，不變色為陰性。

1.4 觀察指標 以病理切片的結果為金標準，計算各項檢測手段的陽性率、敏感度、特異度、準確度、陰性預測值、陽性預測值。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料采用率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清EB 病毒VCA-IgA、鼻咽部黏膜細胞穩定性FH檢測陽性率比較 A組EB病毒VCA-IgA、鼻咽部黏膜細胞穩定性FH 檢測陽性率均明顯高于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VCA-IgA、鼻咽部黏膜細胞穩定性FH檢測陽性率比較（%）

2.2 EB 病毒VCA-IgA、鼻咽部黏膜細胞穩定性FH 檢測單獨檢測與聯合檢測診斷效能比較 以手術后病理切片的結果為金標準，聯合檢測敏感度（94.44%）、特異度（96.15%）、準確度（95.23%）、陽性預測值（96.59%）、陰性預測值（93.75%）均高于單獨檢測，見表2。

表2 VCA-IgA、FH單獨檢測與聯合檢測診斷效能比較

3 討論

鼻咽癌是一種轉移性和侵襲性均較高的頭頸部惡性腫瘤之一，在東亞及非洲人群中的發病率明顯高于其他地區，我國南方地區的發病率甚至可達到20～30例/10萬[5]。大量研究表明[6-7]，EB 病毒感染、食物、遺傳是造成鼻咽癌發病地域不同的主要原因。鼻咽癌患者腫瘤多在鼻咽部深處位置，不易發現，早期癥狀不明顯，加之人們對鼻咽部重視程度不夠，常規體檢多不涉及，導致臨床醫生誤診、漏診較多，錯過最佳治療時期。所以臨床上提高鼻咽癌的早期診斷具有重要意義[8]。

近年來，EB 病毒相關抗原抗體血清學檢測已發展成為鼻咽癌早期診斷的主要實驗室指標之一。EB病毒是嗜B細胞皰疹科病毒，主要通過唾液傳播，傳染性強，能誘導B細胞轉化為腫瘤細胞，在促進鼻咽癌發生過程中發揮重要作用[9]。其中，EB 病毒的核衣殼抗原（VCA）的IgA 抗體已經普遍應用于鼻咽癌的早期篩查和診斷。本研究發現，VCA-IgA 抗體檢測具有較高的診斷效能，敏感度可達88.25%，但陽性預測值不夠理想，易漏診、誤診，與唐浩能等[10]報道一致。

FH 物質一般是以結合的形式存在于上皮細胞蛋白中，當致病因子出現，使細胞穩定性失調、蛋白質結構發生變化，FH物質從細胞蛋白質中脫落，導致上皮細胞內FH物質含量增加。因此，鼻咽部黏膜細胞穩定性FH檢測可提示鼻咽部細胞惡變程度，具有臨床疾病標志意義的亞細胞分子[11]。

臨床上針對鼻咽癌單一檢測價值并不高，易漏診誤診，不利于鼻咽癌的早發現、早治療，常聯合其他檢測手段提高診斷準確度。單一的標志物檢測存在不同程度缺陷，聯合檢測對提高鼻咽癌的早期診斷水平十分必要[12]。本研究中，血清EB 病毒VCA-IgA、鼻咽部黏膜細胞穩定性FH 檢測聯合檢測，可提高各項診斷效能。聯合檢測指標敏感度（94.44%）、特異度（96.15%）、準確度（95.23%）、陽性預測值（96.59%）、陰性預測值（93.75%）均高于單獨檢測。聯合檢測有助于提高檢出率，避免漏診、誤診，具有較高的臨床應用價值。

本研究采取回顧性分析方法，加之樣本量偏小，觀察時間較短，尚需擴大樣本量進行更深一步研究。另外，尋找特異性、敏感性更高的生物標志物也將是今后工作努力的方向。