探討肺炎支原體感染患兒T細胞免疫指標變化及檢測意義

張華，郭林海，郭輝

（吉安市婦幼保健院兒科，江西 吉安 343000）

呼吸道感染是兒童尤其是嬰幼兒中的常見疾病，其中反復呼吸道感染會嚴重危害患兒健康，影響患兒生活質量[1-2]。目前肺炎支原體肺炎是兒童常見的一種肺炎，病原為肺炎支原體，咳嗽是該病的主要特征，是兒童時期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原之一，對于小兒肺炎支原體感染的治療，與肺炎的治療原則具有相似性，采取綜合治療措施，包括一般治療、對癥治療、抗生素的應用、腎上腺皮質激素以及肺外并發癥的治療等[3-4]。小兒肺炎支原體感染患兒T 細胞免疫指標水平會發生變化，因此，本研究以肺炎支原體感染患兒為研究對象，旨在探討肺炎支原體感染患兒T細胞免疫指標變化及檢測意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016 年6 月至2019 年12 月本院收治的肺炎患兒80例，其中肺炎支原體感染患兒作為觀察組，其他病原體感染患兒作為對照組，各40例。觀察組男22例，女18 例；年齡6 個月～8 歲，平均（4.48±2.23）歲。對照組男21例，女19例；年齡5個月～8歲，平均（6.91±2.31）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患兒均經過X線檢查、胸部CT檢查符合肺炎診斷標準；病原學檢查確診為肺炎支原體感染和非肺炎支原體感染；患兒家屬均簽署知情同意書。排除標準：精神疾病的患兒；心肺功能不全患兒；有重大疾病患兒，如心臟病等；有傳染疾病患兒；不接受研究的患兒。

1.3 方法 ①收集分析呼吸道感染疾病患兒的臨床資料；②檢測患兒T 細胞免疫指標，包括CD4+、CD8+指標；③計算CD4+/CD8+的比值；④采用貝克曼EPICS XL 型流式細胞儀收集細胞，采用FCM 軟件分析[5]；⑤所有操作均在同一實驗室完成，嚴格遵守操作規程，室內質控顯示儀器性能狀態穩定，檢測結果可信。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患兒T 細胞免疫指標，包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+；CD4+為誘導性T細胞（Ti）/輔助性T細胞（Th），是調控免疫反應重要的樞紐細胞，指標增高時易出現超敏反應，發生自身免疫性疾病，降低時免疫功能低下，易引發感染，正常范圍為60%～80%；CD8+為抑制性T 細胞（Ts）/細胞毒性T細胞（Tc），是免疫反應中一種具有直接殺傷性的細胞，指標升高時會導致嚴重的免疫缺陷，降低時可發生過強免疫反應，正常范圍為20%～30%；CD4+/CD8+是判斷人體免疫功能紊亂的指標，指標升高時細胞免疫功能會處于“過度活躍”狀態，降低時會處于“免疫抑制”狀態，正常范圍為1.4～2.0[6-7]；②比較兩組不同年齡段（5 個月～10 歲）肺炎支原體患兒感染的發病率[8]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據處理，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒T 細胞免疫指標比較 治療后，觀察組患兒CD4+、CD4+/CD8+水平均低于對照組（P＜0.05）；CD8+水平高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒T細胞免疫指標比較（）

表1 兩組患兒T細胞免疫指標比較（）

注：CD4+，誘導性T細胞（Ti）/輔助性T細胞（Th）；CD8+，抑制性T細胞（Ts）/細胞毒性T細胞（Tc）

CD4+/CD8+1.68±0.32 1.35±0.23 4.115＜0.05組別對照組觀察組t值P值例數40 40 CD4+（%）36.96±3.48 30.14±3.16 4.018＜0.05 CD8+（%）21.54±3.25 22.71±3.30 3.157＜0.05

2.2 兩組不同年齡段呼吸道感染患兒的發病率比較 兩組2～3.9歲患兒呼吸道感染發病率比較差異無統計意義；觀察組＜2歲患兒感染率高于對照組（P＜0.05）；觀察組4～7.9歲和8～10歲患兒呼吸道感染率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同年齡段呼吸道感染患兒的發病率比較[n（%）]

3 討論

研究[6]表明，反復下呼吸道感染的發病機制除基礎性的疾病外，還包括呼吸道的物理屏障破壞和免疫屏障損傷，并且兒童反復下呼吸道感染是多種因素共同影響的結果，這些因素間會相互作用、相互影響，對研究反復下呼吸道感染具有重要意義。肺炎支原體肺炎是非典型肺炎中的一種，肺炎支原體是支原體肺炎的病原體，無細胞壁，會粘附在呼吸道黏膜上，寄居在細胞內導致細胞壞死，釋放各種炎性介質，引起一系列的組織損傷，除呼吸道感染外還會引起嚴重并發癥，傳播途徑為呼吸道飛沫傳播，以呼吸道癥狀為主，可表現為鼻炎、咽炎、支氣管炎、肺炎等。近年來，有研究發現，肺炎支原體感染在兒童呼吸道反復感染中占比較高，且呈逐年上升趨勢，但其發病機制未能完全闡明，對機體損害的嚴重程度及作用時間尚未明確[7]。有研究[7-8]表明，對0～4歲的兒童進行檢查，肺炎支原體的感染率高達28.8%，而≥5 歲的肺炎支原體復發率高達40%以上，基于以往研究表明，年齡大的孩子更易出現發熱、咳嗽等癥狀，因此，確診較多，但從—般意義上講，孩子年齡越大，前期階段越健康，免疫系統發育越成熟，會降低肺炎支原體感染的發生，但目前卻出現肺炎支原體感染患兒復發率日益增高的現象，這與閆超等[9]研究結果一致。

本研究中，兒童反復下呼吸道感染和肺炎支原體感染互為因果關系，因為兒童免疫系統較弱易出現反復下呼吸道感染，所以小兒肺炎支原體感染率也日益升高[10]。近年來，肺炎支原體感染患兒存在T細胞免疫指標紊亂，發病率日益低齡化的問題，故臨床上對患兒進行T 細胞免疫指標變化檢測，檢測效果理想。本研究結果表明，觀察組患兒CD4+、CD4+/CD8+水平均低于對照組（P＜0.05）；CD8+水平高于對照組（P＜0.05），說明對肺炎支原體感染患兒進行T 細胞免疫指標變化檢測有利于更好的檢測患兒的免疫狀況，進一步為患兒提供治療依據；兩組2～3.9歲患兒呼吸道感染發病率比較差異無統計意義；觀察組＜2 歲患兒感染率高于對照組（P＜0.05）；觀察組4～7.9 歲和8～10 歲患兒呼吸道感染率低于對照組（P＜0.05），說明兒童反復下呼吸道感染和肺炎支原體感染互為因果關系[10]。目前對肺炎支原體感染患兒進行T 細胞免疫指標變化檢測具有科學、簡便、安全、可靠、實用、經濟、無毒副作用等優勢，較易被廣大醫護人員認可，也易被患兒家長接受，實現社會效益的同時帶動了經濟效益，不僅提供科學合理的防治依據，制定全面的診療方案，還對重點患兒進行重點管理，通過對免疫進行干預降低發病率，進而提高患兒的生活質量，具有較好的應用價值。

綜上所述，肺炎支原體感染患兒常伴有T淋巴細胞水平異常，且不同年齡段發病率存在差異性。因此，臨床應檢測患兒T細胞免疫指標變化有利于促進患兒病情恢復，具有重要的檢測意義，值得臨床推廣應用。