實時熒光定量檢驗對結核病患者的診斷效果及檢出率分析

鄧海妃

（江門市結核病防治所，廣東 江門 529020）

結核病是因結核桿菌感染所導致的疾病，以肺結核最為多見，但也可見其他結核，如腸結核、骨結核等，各組織及臟器均存在感染風險[1-2]。目前，全球范圍內每年新增結核病例達1 000萬例左右，嚴重威脅人們身體健康，故需采取積極有效的檢測手段，以達到盡早干預治療、延長患者生存時間的目的，如實時熒光定量檢驗等[3-5]。本研究選取2018年3月至2020年9月本院收治的結核病患者110例，采取不同檢測方法檢測并分析痰液檢驗結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2020 年9 月本院收治的結核病患者110 例為研究對象，其中男85 例，女25 例；年齡5～90歲，平均年齡（47.39±17.56）歲。本研究獲得醫院倫理委員會審核批準。納入標準：符合WS 288-2017肺結核診斷標準；意識清楚，無精神系統疾病；患者自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：不愿配合；非初診患者；惡性腫瘤；除肺結核以外其他傳染病。

1.2 方法 所有患者均需在入院后2 d內送檢早晚及隨機，共3 份痰液標本，開展痰涂片、實時熒光定量檢驗（GENEXPERT）、痰培養、TB-DNA、TB-CPA 檢測。所有檢測均依照檢測儀器及試劑使用說明書操作進行。

1.3 觀察指標 分析不同檢測方法陽性結果差異。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

痰涂片陽性率低于痰培養、GENEXPERT、TB-RNA 陽性率（P＜0.05）；痰涂片陽性率與TB-CPA比較差異無統計學意義；痰培養陽性率低于GENEXPERT（P＜0.05）；痰培養陽性率與TB-RNA、TB-CPA 比較差異無統計學意義；GENEXPERT 陽性率與TB-RNA 比較差異無統計學意義；GENEXPERT 陽性率高于TB-CPA（P＜0.05）；TB-RNA 陽性率高于TB-CPA（P＜0.05），見表1～2。

表1 不同檢測結果比較[n（%）]

表2 不同檢測方法比較統計值

3 討論

結核病是一種慢性傳染病，每年死亡病例數量達到200萬例左右。結核病多發生于發展中國家，而在發達國家中比較少見。我國是結核病發病的重災區，患者數量在全世界內居于第二，不僅帶給患者痛苦，而且導致嚴重的社會負擔[6-8]。因此，盡早明確診斷，開展干預性治療，有助于提升患者生存率。而早期檢測手段是篩查結核病例的有效手段，目前可采取痰涂片、痰培養、T-SPOT.TB法、PCR-熒光探針法及細菌鑒定等手段進行檢測，不同方法各具優缺點[9-10]。如痰涂片操作簡單，但陽性率較低，且人工鏡檢影響因素較多。建議在臨床上可聯合使用多種檢測手段，有助于從一定程度上提升檢測成功率，降低誤診及漏診率。

本研究中肺結核患者男性占比77.27%，提示男性患者肺結核患病風險可能更高；年齡5～90 歲均有肺結核患者，提示各年齡段均存在肺結核患病的可能性，需引起足夠的重視，尤其是年幼、年老、體弱者，患病風險高于普通健康人群。本研究結果表明，痰涂片陽性率低于痰培養、GENEXPERT、TB-RNA 陽性率（P＜0.05）；痰培養陽性率低于 GENEXPERT（P＜0.05）；GENEXPERT 陽性率高于 TB-CPA（P＜0.05）；TB-RNA 陽性率高于TB-CPA（P＜0.05）。本研究中，結核病檢測陽性率從低到高分別為痰涂片、痰培養、TBCPA、TB-RNA、GENEXPERT，且GENEXPERT 陽性率明顯高于其他檢測手段。目前，GENEXPERT是臨床上比較推薦的檢測手段之一，具有操作簡單、污染小、檢測快速、靈敏度高等特點，在檢測過程中產生的氣溶膠量極低，而且在高濕度環境下，GENEXPERT 檢測也不受影響，此外該方案還可檢測結核桿菌是活菌還是死菌，但價格昂貴[11-12]。

綜上所述，肺結核是發病率最高的結核性疾病，臨床上應用的檢測手段較多，GENEXPERT 方法具有操作簡單、污染小、檢測快速、靈敏度高的優點，雖然價格昂貴，但具有良好的診斷價值，且檢出率較高；其他檢測手段也各具優缺點，而且傳統檢測手段并不能完全被取代，在臨床上，建議多種手段聯合使用，以提高檢測準確率，盡早篩查出陽性病例，并采取相應的干預治療。