雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合馬來酸麥角新堿治療產(chǎn)后出血的臨床研究及對患者出血量的影響

曹鋼英，汪萍

（武漢市第九醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430081）

產(chǎn)后出血主要是因?qū)m縮無力導(dǎo)致胎兒娩出后24 h 內(nèi)陰道流血量超過500 mL，該癥為分娩時常見并發(fā)癥，若不及時處理，重者可能發(fā)生休克，威脅產(chǎn)婦生命安全[1]。常見產(chǎn)后出血處理措施是紗布填塞、子宮按摩、給予催產(chǎn)素等，但其單獨使用療效不佳，且對于難治性產(chǎn)后出血止血效果有限[2]。雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)是通過血管介入方式實現(xiàn)止血效果，馬來酸麥角新堿是新型宮縮促進(jìn)藥物，有報道表明，其單獨應(yīng)用效果良好[3]。基于此，本研究選取于本院分娩的產(chǎn)婦74例為研究對象，旨在分析雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合馬來酸麥角新堿治療產(chǎn)后出血的臨床療效及對患者出血量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020 年8—9 月于本院分娩的74 例產(chǎn)婦，采用分層隨機(jī)法分為對照組和病例組，各37例。對照組年齡21～33歲，平均年齡（28.13±1.58）歲；孕周35～40周，平均孕周（38.94±2.35）周。病例組年齡22～35 歲，平均年齡（28.74±1.73）歲；孕周36～40 周，平均孕周（38.37±2.58）周。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦定期參與本院產(chǎn)檢；產(chǎn)婦符合雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)指征；產(chǎn)婦對本研究知情且配合手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；合并凝血功能障礙；合并精神疾病；對馬來酸麥角新堿藥物成分過敏；臨床資料不完整。

1.3 方法 對照組行雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)治療，患者先行凝血功能、心電圖、肝功等常規(guī)檢查，隨后常規(guī)消毒鋪巾，予以1%利多卡因麻醉，選擇右側(cè)股動脈處入路，穿刺插入5F Cobra導(dǎo)管，確認(rèn)導(dǎo)管進(jìn)入雙側(cè)子宮動脈后注入造影劑，使用數(shù)字減影血管造影機(jī)明確出血部位及血管，使用明膠海綿條、聚乙烯醇顆粒栓塞，再以影像觀察，確認(rèn)血流減慢或停止則退出導(dǎo)管，處理傷口。

病例組行雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合馬來酸麥角新堿治療，在對照組治療基礎(chǔ)上給予馬來酸麥角新堿注射液（成都倍特藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024525），于子宮下段注射0.2 mg，若情況危急，可間隔15～30 min重復(fù)給藥。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組療效，評價標(biāo)準(zhǔn)：控制，產(chǎn)婦子宮收縮力增強(qiáng)，出血量顯著減少；有效，產(chǎn)婦子宮收縮力改善，出血量有所減少；無效，產(chǎn)婦子宮收縮力無變化，伴有持續(xù)出血。治療總有效率=（控制例數(shù)+有效例數(shù)）/本組總例數(shù)×100%。②比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后2、24 h出血量。③采用CS-5100全自動血凝分析儀（上海希森美康醫(yī)用電子有限公司）測量兩組凝血指標(biāo)水平，包括纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）。④比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括血壓升高、胸悶憋氣、心率增快、惡心嘔吐等情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 病例組治療總有效率為94.59%，高于對照組的81.08%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后出血量比較 病例組產(chǎn)婦術(shù)后2、24 h出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后出血量比較（，mL）

表2 兩組術(shù)后出血量比較（，mL）

組別病例組對照組t值P值術(shù)后24 h出血量255.96±38.22 494.40±46.47 24.105 0.000例數(shù)37 37術(shù)后2 h出血量195.80±31.17 377.25±50.41 18.622 0.000

2.3 兩組凝血指標(biāo)水平比較 治療前，兩組產(chǎn)婦FIB、PT、APTT水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，病例組FIB、PT、APTT 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組凝血指標(biāo)水平比較（）

表3 兩組凝血指標(biāo)水平比較（）

注：FIB，纖維蛋白原；PT，凝血酶原時間；APTT，活化部分凝血酶原時間

治療后32.13±1.02 34.52±2.30 5.778 0.000組別病例組例數(shù)37對照組37 t值P值FIB（g/mL）治療前4.48±0.35 4.41±0.30 0.924 0.179治療后3.68±0.09 4.11±0.25 9.844 0.000 PT（s）治療前14.51±1.17 14.55±1.10 0.152 0.440治療后12.37±0.27 13.80±0.61 13.040 0.000 APTT（s）治療前36.88±3.25 36.42±3.14 0.619 0.269

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血是因?qū)m縮乏力、會陰裂傷、胎盤剝離不全、凝血功能障礙等因素而引發(fā)的陰道持續(xù)流血，該癥可致產(chǎn)婦頭暈、乏力、嗜睡，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生休克，威脅生命[4]。臨床治療產(chǎn)后出血方法較多，以手術(shù)方法、給予縮宮素為常用方法，但報道稱單獨使用療效均不理想，為此，應(yīng)考慮聯(lián)合應(yīng)用止血方式以提高療效[5]。應(yīng)注意的是，手術(shù)術(shù)式與縮宮素類型眾多，何種方法聯(lián)用效果最佳目前尚不明確，仍需不斷實驗以供臨床選擇[6]。本研究采用雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)及馬來酸麥角新堿聯(lián)合治療，目前已有多類報道提示兩種方法單獨使用的效果，趙靜等[7]研究指出，行雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)治療的患者可縮短平均術(shù)后止血時間，且患者均未出現(xiàn)血管破裂、血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥。楊帆等[8]研究表明，使用常規(guī)縮宮素聯(lián)合馬來酸麥角新堿治療，可改善患者凝血指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，病例組治療總有效率為94.59%，高于對照組的81.08%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；病例組產(chǎn)婦術(shù)后2、24 h 出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；這是由于雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)通過栓塞劑阻斷動脈，使血流速度降低，同時，栓子也可促進(jìn)子宮平滑肌肌肉收縮，實現(xiàn)止血[9]。馬來酸麥角新堿則是對子宮平滑肌具有刺激作用的半合成麥角生物堿，其可令平滑肌興奮，使子宮更為敏感，從而促進(jìn)子宮頸部發(fā)生強(qiáng)烈收縮，減少出血[10]。治療前，兩組產(chǎn)婦FIB、PT、APTT 等凝血指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，病例組產(chǎn)婦FIB、PT、APTT等凝血指標(biāo)水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與上述結(jié)論基本一致。FIB可促進(jìn)血液凝固，PT、APTT則可以反映外源性或內(nèi)源性凝血功能是否正常。本研究提示雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)與馬來酸麥角新堿可以發(fā)揮協(xié)同作用，提高凝血功能改善效果。此外，兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合馬來酸麥角新堿治療安全性較高，不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合馬來酸麥角新堿可有效控制產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，降低出血量，改善凝血指標(biāo)，且安全性較高，值得臨床推廣。