血液標(biāo)本采集對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響分析

馬宏偉，羅海波

（1.江西省血液中心成分科，江西 南昌 330052；2.江西省中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 南昌 330006）

生化檢驗(yàn)是臨床通過(guò)相關(guān)檢驗(yàn)技術(shù)檢測(cè)血液、尿液等標(biāo)本中各種成分物質(zhì)的含量，其檢驗(yàn)結(jié)果可為多種疾病的診斷、治療提供重要的參考信息[1]。血液標(biāo)本是臨床開展最多的生化檢驗(yàn)之一，具有重要的價(jià)值。血液標(biāo)本采集的方法是否科學(xué)、規(guī)范對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果存在一定的影響，尤其是采集時(shí)間、采集位置、送檢時(shí)間等因素[2]。本研究選取本院2019年7—12月捐獻(xiàn)單采血小板的600名血液生化檢驗(yàn)獻(xiàn)血者，旨在探討血液標(biāo)本采集對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019 年7—12 月接待的600 名血液生化檢驗(yàn)獻(xiàn)血者，隨機(jī)均分為3組，各200例。A組為采血位置不同，其中男156例，女44例；年齡18～59歲，平均年齡（42.8±6.4）歲。B組為采血時(shí)間不同，其中男121例，女79例；年齡19～55 歲，平均年齡（41.3±5.9）歲。C 組為送檢時(shí)間不同，其中男168 例，女32 例；年齡19～57 歲，平均年齡（40.6±5.7）歲。3組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)的無(wú)償獻(xiàn)血者；簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：捐獻(xiàn)過(guò)程出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)者；捐獻(xiàn)1個(gè)治療量獻(xiàn)血者。

1.3 方法 所有納入獻(xiàn)血者進(jìn)行靜脈血液采集。其中A組根據(jù)標(biāo)本采集位置的不同分為獻(xiàn)血同側(cè)組與獻(xiàn)血對(duì)側(cè)組；B組根據(jù)采血時(shí)間的不同分為空腹4 h組與空腹12 h組；C組根據(jù)標(biāo)本送檢時(shí)間不同分為及時(shí)送檢組與延后1 h送檢組；各100例。所有獻(xiàn)血者的血液標(biāo)本檢驗(yàn)均采用統(tǒng)一型號(hào)的全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢驗(yàn)。工作人員需核實(shí)化驗(yàn)標(biāo)本的合格情況，包括是否存在凝血、溶血、樣本量是否足夠等，詳細(xì)記錄樣本不合格的原因并退回樣本，與相關(guān)護(hù)士進(jìn)行溝通說(shuō)明原因。

1.4 觀察指標(biāo) 采血位置、采血時(shí)間及樣本送檢時(shí)間對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 采血位置對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響 獻(xiàn)血同側(cè)組鉀、氯、肌酐均低于獻(xiàn)血異側(cè)組，鈉、尿酸、葡萄糖均高于獻(xiàn)血異側(cè)組（P＜0.05），見表1。

表1 采血位置對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響（，mmol/L）

表1 采血位置對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響（，mmol/L）

組別獻(xiàn)血同側(cè)組獻(xiàn)血異側(cè)組t值P值例數(shù)100 100鉀氯鈉2.36±0.17 3.81±0.36 12.36＜0.05 60.25±7.31 99.37±8.24 11.58＜0.05肌酐102.41±8.97 136.59±11.23 14.64＜0.05 196.84±13.45 121.47±9.79 13.59＜0.05尿酸312.43±26.71 108.76±8.93 14.25＜0.05葡萄糖41.27±3.97 11.59±2.14 11.69＜0.05

2.2 采血時(shí)間對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響 空腹4 h 組血糖高于12 h組，血清膽紅素、脂肪酸、三酰甘油均低于空腹12 h組（P＜0.05），見表2。

表2 采血時(shí)間對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響（）

表2 采血時(shí)間對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響（）

組別空腹4 h組空腹12 h組t值P值例數(shù)100 100三酰甘油（mmol/L）1.49±0.22 2.31±0.57 16.02＜0.05血糖（mmol/L）6.13±1.09 1.87±0.34 13.69＜0.05血清膽紅素（μmol/L）16.97±0.03 25.88±0.11 15.86＜0.05脂肪酸（mmol/L）0.54±0.15 1.41±0.21 14.37＜0.05

2.3 標(biāo)本送檢時(shí)間對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響 及時(shí)送檢組ALT、AST、葡萄糖、肌酸激酶均高于延后1 h送檢組，乳酸脫氫酶低于延后1 h送檢組（P＜0.05），見表3。

表3 標(biāo)本送檢時(shí)間對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響（）

表3 標(biāo)本送檢時(shí)間對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響（）

注：ALT，谷丙轉(zhuǎn)氨酶；AST，谷草轉(zhuǎn)氨酶

組別及時(shí)送檢組延后1 h送檢組100例數(shù)100 t值P值乳酸脫氫酶（U/L）189.24±11.26 264.23±14.95 14.06＜0.05 ALT（U/L）69.84±4.86 58.67±4.57 11.25＜0.05 AST（U/L）25.17±2.11 18.06±1.34 14.51＜0.05葡萄糖（mmol/L）5.82±0.45 5.08±0.21 9.69＜0.05肌酸激酶（U/L）174.53±9.37 137.97±8.99 12.73＜0.05

3 討論

醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的不斷發(fā)展使臨床檢驗(yàn)技術(shù)得到改進(jìn)，大大提升檢驗(yàn)質(zhì)量。血液檢驗(yàn)是臨床開展最廣泛的檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，對(duì)于多種疾病具有重要的提示作用[3]。隨著全自動(dòng)生化儀在檢驗(yàn)領(lǐng)域的應(yīng)用，大幅度提升血液檢驗(yàn)的速度，檢驗(yàn)效率明顯升高。血液檢驗(yàn)包括多個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目，常用的有血液常規(guī)檢驗(yàn)、血液生化檢驗(yàn)、凝血功能檢驗(yàn)以及其他檢驗(yàn)項(xiàng)目等。血液生化檢驗(yàn)是臨床診斷多種生化代謝性疾病的重要手段，對(duì)于多種生化代謝異常疾病均具有初步診斷的提示作用，具有檢驗(yàn)快速方便、價(jià)格低廉、可重復(fù)性高、動(dòng)態(tài)觀察的優(yōu)勢(shì)[4]。臨床上常見的糖尿病、肝臟疾病、腎臟疾病等多種疾病的初步診斷均需借助生化檢驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行初步判斷，從而有針對(duì)性地選擇下一步的檢驗(yàn)項(xiàng)目[5-6]。

然而，血液生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性是臨床面臨的重要問(wèn)題，血液生化檢驗(yàn)的結(jié)果對(duì)于獻(xiàn)血者的身體健康檢查具有重要的決定意義，對(duì)于后續(xù)標(biāo)準(zhǔn)方案的制定也具有不可低估的影響。血液標(biāo)本采集的規(guī)范性對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果存在一定的影響，不合理的標(biāo)本采集是導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不真實(shí)的常見原因[7]。本研究結(jié)果表明，同側(cè)組采血鉀、氯、肌酐低于異側(cè)組，鈉、尿酸、葡萄糖高于異側(cè)組（P＜0.05）。空腹4 h組血糖高于空腹12 h組，血清膽紅素、脂肪酸、三酰甘油低于空腹12 h組（P＜0.05）。及時(shí)送檢組ALT、AST、葡萄糖、肌酸激酶高于延后1 h送檢組，乳酸脫氫酶低于延后1 h送檢組（P＜0.05）。結(jié)合研究結(jié)果進(jìn)一步分析，血液標(biāo)本采集的位置對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響的原因主要為獻(xiàn)血者同側(cè)采血后輸液治療中治療藥物不可避免會(huì)對(duì)采集的血液標(biāo)本產(chǎn)生一定的干擾，從而影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。對(duì)血液標(biāo)本采集時(shí)間進(jìn)行分析，空腹12 h甚至更長(zhǎng)時(shí)間，采集的血液標(biāo)本血液準(zhǔn)確度隨著體內(nèi)物質(zhì)代謝狀態(tài)的改變而出現(xiàn)準(zhǔn)確性下降，表現(xiàn)為血糖低下、脂肪酸及三酰甘油等水平升高等[8]。因而，臨床上對(duì)于獻(xiàn)血者進(jìn)行血液標(biāo)本采集的過(guò)程中尤其需要結(jié)合獻(xiàn)血者實(shí)際的代謝狀態(tài)進(jìn)行分析，檢驗(yàn)結(jié)果可能受到影響，臨床需對(duì)采血生化結(jié)果酌情參考。或者受檢者在進(jìn)食后立即采血可能因?yàn)槭澄锏挠绊憣?dǎo)致部分生化指標(biāo)的不真實(shí)，無(wú)法正確反映受檢者在一定的時(shí)期內(nèi)體內(nèi)真實(shí)的代謝狀態(tài)。血液送檢時(shí)間不同在一定程度上也影響生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性[9-10]。延期送檢可能因?yàn)檠褐醒?xì)胞溶血或其他改變導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確度不高，對(duì)ALT、AST、葡萄糖等指標(biāo)產(chǎn)生影響[11]。送檢時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也可能因?yàn)榧?xì)菌污染的出現(xiàn)影響細(xì)胞的代謝狀態(tài)，導(dǎo)致生化檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生改變。護(hù)理人員采集技術(shù)不合格或體檢者體質(zhì)因素可以導(dǎo)致血液標(biāo)本發(fā)生溶血，從而對(duì)生化檢驗(yàn)的結(jié)果產(chǎn)生較大的影響[12-13]。血液標(biāo)本的采集規(guī)范與否是決定生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的關(guān)鍵因素，實(shí)際工作中醫(yī)務(wù)工作者需要認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)本采集的相關(guān)規(guī)范，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行標(biāo)本采集，最大限度地避免干擾因素的作用。生化檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤會(huì)影響醫(yī)生對(duì)受檢者身體情況的準(zhǔn)確判斷，從而延誤最佳機(jī)會(huì)，影響預(yù)后。醫(yī)務(wù)人員需要切實(shí)提高自身的檢驗(yàn)技能，增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任意識(shí)，為每一份標(biāo)本的采集盡職盡責(zé)，嚴(yán)格把控血液標(biāo)本采集的質(zhì)量，提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性、真實(shí)性。通常情況下，醫(yī)務(wù)人員需嚴(yán)格遵循空腹12 h采血的方法，避免患者受長(zhǎng)時(shí)間缺乏營(yíng)養(yǎng)因素影響，導(dǎo)致生化檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確[14]。

綜上所述，生化檢驗(yàn)結(jié)果受到血液標(biāo)本采集過(guò)程中采集位置、采集時(shí)間、送檢時(shí)間的影響，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范和采集流程進(jìn)行采血對(duì)于保證采血質(zhì)量具有十分重要的作用。醫(yī)務(wù)人員需嚴(yán)格強(qiáng)化自身責(zé)任意識(shí)，不斷提升自身血液采集的技能技巧和規(guī)范性，保證采血的質(zhì)量，從而為患者疾病的及時(shí)診斷和治療提供重要的參考信息。