關于以帶滌綸套隧道雙腔深靜脈導管為通路的血液透析患者透析充分性的研究

趙園園

（南京市溧水區人民醫院（東南大學附屬中大醫院溧水分院）腎內科，江蘇 南京 211200）

血液透析為我國臨床廣泛開展的一種腎臟替代治療方式，在挽救急慢性腎功能衰竭患者的生命中發揮重要的作用。血液透析通路是指對患者血液進行體內、體外交換的管路[1]。既往開展的大量研究已經證實，血管通路相關因素為影響血液透析治療充分性的主要因素，包括血管通路的選擇、使用和維護[2-3]。帶滌綸套隧道雙腔深靜脈導管是一種較特殊的血液透析通路，但近年來，臨床上關于其應用研究較少，臨床指導價值有限[4]?；诖?，本研究旨在評價以帶滌綸套隧道雙腔深靜脈導管為通路的血液透析患者透析的充分性情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年9月至2019年4月在本院接受血液透析治療的71例患者作為研究對象，根據血液透析通路的不同分為對照組（n=49）與研究組（n=22）。對照組男31 例，女 18 例；年齡26～75 歲，平均（56.11±3.80）歲。研究組男 14 例，女 8 例；年齡 29～76 歲，平均（56.08±3.74）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書。本研究獲得醫院倫理委員會審核批準。納入標準：各種腎病終末期患者；血液透析通路為帶滌綸套隧道雙腔深靜脈導管或自身動靜脈內瘺；預計生存期＞1 年。排除標準：膿毒癥；合并器質性損傷或嚴重感染[5-6]。

1.2 方法 對照組應用自身動靜脈內瘺作為血液透析通路。研究組應用帶滌綸套隧道雙腔深靜脈導管作為血管通路，具體置管過程：局部麻醉后，采用Seldinger法穿刺，放置引導鋼絲，確定導管出口位置，建立皮下隧道，隧道的一端為頸內靜脈穿刺點，另一端為患者胸口處。經隧道將雙腔深靜脈導管置入。使用擴張器進行擴皮處理，確定擴皮程度滿意后，將帶芯撕脫鞘放置其中，成功后將內芯和導絲撤出，使導管準確置于隧道內，結束手術[7]。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后Cr、UA、BUN 水平及術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組透析前后Cr、UA、BUN 水平比較 透析前，兩組Cr、UA、BUN 水平比較差異無統計學意義；透析后，兩組腎功能均明顯改善，但組間Cr、UA、BUN水平比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組透析前后Cr、UA、BUN檢測結果比較（）

表1 兩組透析前后Cr、UA、BUN檢測結果比較（）

注：Cr，血肌酐；UA，血清尿酸；BUN，血清尿素

組別研究組（n=22）對照組（n=49）t值P值透析后12.03±2.98 11.78±2.95 0.329 0.743 Cr（μmol/L）透析前1 092.91±78.99 1 094.11±75.60 0.061 0.952透析后544.80±56.79 541.25±57.38 0.242 0.810 UA（μmol/L）透析前719.60±45.90 722.37±44.78 0.326 0.746透析后419.85±32.93 417.20±33.06 0.313 0.755 BUN（mmol/L）透析前22.94±3.82 22.72±3.96 0.219 0.828

2.2 兩組透析并發癥發生率比較 兩組透析并發癥發生率比較差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組透析并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

建立長期高質量的血液通路是保障血液透析充分性的關鍵。早期血液透析患者的透析通路首選動靜脈內瘺，但經觀察發現，并不是所有患者均具有良好的血管條件，能建立動靜脈內瘺，還有部分患者即使具有建立動靜脈內瘺的條件，但也難以長期使用[8-9]。因此，長期探尋能替代動靜脈內瘺的血液透析通路具有重要意義。

目前帶滌綸套隧道雙腔深靜脈導管已被部分研究認為是替代動靜脈內瘺的最好選擇[10-11]。本研究結果表明，透析后，兩組腎功能均明顯改善，但兩組腎功能指標比較差異均無統計學意義，且兩組透析并發癥發生率比較差異無統計學意義，說明帶滌綸套隧道雙腔深靜脈導管作為血液透析通路的治療效果與動靜脈內瘺無明顯差異。分析原因可能為，本研究中，帶滌綸套隧道雙腔深靜脈導管不僅能保障血管通路血流量充足，且不易發生彎折，可進行小范圍的適當活動，受患者軀體活動影響較小，故安全性較高，可長期留置[12-13]。

綜上所述，以帶滌綸套隧道雙腔深靜脈導管為通路進行血液透析的充分性與患者自身動靜脈內瘺相當，且安全性較高，可作為動靜脈內瘺的替代方法，具有較好的應用前景。