復發性急性胰腺炎誘發原因及影響因素分析

馬艷

（撫順市第二醫院消化內科，遼寧 撫順 113000）

急性胰腺炎主要由于胰酶在胰臟內被激活，從而引發胰腺組織出現水腫、出血甚至壞死等現象，嚴重威脅患者的生命安全。目前臨床治療該病多采用外科手術、藥物控制等手段，可有效消除炎癥反應，遏制疾病發展，但臨床研究發現，越來越多的急性胰腺炎患者治愈后出現反復發作的情況，而目前對于復發性急性胰腺炎的誘發原因仍缺乏共識，尚未明確復發的影響因素，無法有效控制疾病復發[1]。基于此，本研究旨在探討復發性急性胰腺炎誘發原因及影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年2月至2020年2月于本院接受治療的83例急性胰腺炎患者的臨床資料，根據急性胰腺炎發作次數分為復發組（n=37）與初發組（n=46）。復發組年齡32～54 歲，平均年齡（43.16±5.69）歲；體質量47～73 kg，平均體質量（60.14±4.09）kg。初發組年齡31～55 歲，平均年齡（43.29±5.46）歲；體質量46～72 kg，平均體質量（60.23±4.16）kg。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》[2]中急性胰腺炎診斷標準；均具有急性上腹脹痛、發燒、腸胃不適等癥狀；均經血液、核磁共振等檢查確診為胰腺炎；臨床資料完整。排除標準：合并肝、腎等重要臟器功能障礙；精神狀態異常，無法正常交流；合并感染性、血液系統疾病；合并惡性腫瘤。

1.3 方法 設計臨床資料調查問卷，問卷內容包括患者基本信息、基本情況、血液檢查、影像學檢查等。①基本信息：包括患者性別、年齡、體質量、文化程度等。②基本情況：合并高血壓符合《中國高血壓基層管理指南（2014 年修訂版）》[3]中高血壓診斷標準，糖尿病符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[4]中糖尿病診斷標準，高脂血癥符合《臨床血脂學》[5]中高脂血癥診斷標準，冠心病符合《中國心血管病風險評估和管理指南》[6]中冠心病診斷標準及吸煙史、酗酒（每天攝入酒精＞100 g）等。③血液檢查：分別采取每例患者清晨空腹靜脈血2 mL，離心后取上層清液，置于-20℃環境中保存、待檢，采用自動生化分析儀檢測患者肝功能。④影像學檢查相關指標：對所有患者進行彩超、CT 等檢查，觀察并記錄膽道結石情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，單因素分析采用χ2檢驗，并將差異有統計學意義的結果變量納為自變量，對其賦值，將是否復發急性胰腺炎作為因變量，經非條件多項Logistic 回歸分析多因素檢驗找出可能的影響因素，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 復發性急性胰腺炎誘發原因及影響因素的單因素分析單因素分析顯示，兩組在文化程度、吸煙史、肝功能、高血壓、冠心病等方面比較差異無統計學意義；兩組在性別、酗酒、膽結石、高脂血癥、糖尿病等方面比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 復發性急性胰腺炎誘發原因及影響因素的單因素分析

2.2 復發性急性胰腺炎誘發原因及影響因素的多因素分析多項非條件Logistic回歸分析顯示，男性、酗酒、膽結石、高脂血癥、糖尿病均是急性胰腺炎復發的危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

表2 復發性急性胰腺炎誘發原因及影響因素的多因素分析

3 討論

急性胰腺炎屬于消化科常見的病癥，主要由多種病因激活胰臟內胰酶，導致胰腺局部出現強烈的炎癥反應，臨床主要表現為上腹疼痛、發熱、黃疸等，如未及時治療，不僅會造成肝腎功能損傷，還會對消化、血液、呼吸等循環系統造成損害，嚴重時可危及生命。目前，隨著該病治療水平的不斷提升，大多數急性胰腺炎患者可獲得良好的治療效果，病死率顯著降低，但仍有部分患者治愈后出現反復發作，即復發性急性胰腺炎，復發原因不同，治療方式也不同[7]。因此，尋找復發性急性胰腺炎誘發原因及影響因素，對患者進行早期的預防與治療，對控制預防疾病復發具有重要意義。

本研究結果顯示，多項非條件Logistic回歸分析顯示，男性、酗酒、膽結石、高脂血癥、糖尿病均是急性胰腺炎復發的危險因素。分析原因為，長期酗酒，酒精可刺激胃部，提升胃酸的分泌量，從而誘發Oddi 括約肌痙攣，刺激胰液內蛋白，進而影響胰腺細胞代謝功能，誘發急性胰腺炎復發，而相關調查報告顯示，長期酗酒者多為男性，因此，男性、酗酒均為復發性急性胰腺炎的危險因素，臨床應予以重視，積極宣導酗酒的危害性，并指導患者進行自身行為約束[7]。膽結石患者易因局部結石，而易引發壺腹部或膽總管出現梗阻現象，提升機體炎性反應，從而使胰液流出，激活胰酶，引發急性胰腺炎，且初發急性胰腺炎治愈后，若未及時處理膽道結石，在患者間斷排石過程中，易造成胰腺梗阻，導致循環不暢，誘發疾病復發，因此，臨床可予以該部分患者良好的結石處理方案。糖尿病如未及時有效治療，會導致患者出現胰島素供應不足，無法保障胰腺的正常功能，易引發胰腺功能紊亂，進而誘發急性胰腺炎復發。血液黏稠度高是高脂血癥患者的顯著特征，易引發胰腺微循環發生障礙，導致胰腺內血清脂質顆粒迅速聚集，造成胰腺脂肪栓塞；此外，高脂血癥患者機體總膽固醇（TC）及三酰甘油（TG）含量顯著升高，而TC、TG易被胰腺中的脂肪酶水解，產生大量的游離脂肪酸，導致組織細胞產生毒性，從而損害胰腺細胞組織，造成疾病復發，因此，臨床應予以高脂血癥患者積極治療措施[8-10]。

綜上所述，男性膽結石、酗酒、高脂血癥、糖尿病均是誘發復發性急性胰腺炎的影響因素，臨床需重點關注并予以相應干預措施。