腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合使用治療女性輸卵管不孕癥的療效分析

蘭俊，陳多珍，王錫瑩*

（1.東莞市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523000；2.西北民族大學(xué)附屬醫(yī)院/甘肅省第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅 蘭州 730000）

輸卵管在人體中發(fā)揮重要作用，是女性實(shí)現(xiàn)受精的通道[1-2]。如果女性存在輸卵管不通暢、功能障礙等情況，很可能導(dǎo)致輸卵管炎癥，并逐漸發(fā)展為輸卵管阻塞，影響女性受孕[3-4]。探尋治療輸卵管不孕女性的有效方法，已成為臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容。本研究選取2017 年2 月至2019 年2月本院收治的200 例不孕癥患者作為研究對(duì)象，旨在探究腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合治療女性輸卵管不孕癥的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月至2019年2月本院收治的200 例不孕癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組 100 例。觀察組年齡 20～38 歲，平均（29.7±1.4）歲；原發(fā)性不孕48 例，繼發(fā)性不孕52 例。對(duì)照組年齡20～40 歲，平均（30.2±1.5）歲；原發(fā)性不孕46 例，繼發(fā)性不孕54例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床不孕癥病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者依從性高；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病以及無(wú)自知力、不能確切表達(dá)者；不能配合完成隨訪工作者；拒絕簽署知情同意書(shū)者；中途轉(zhuǎn)院或出院者。

1.3 方法 對(duì)照組采取宮腔鏡輸卵管疏通術(shù)。取患者截石位，注入適量膨?qū)m液（5%葡萄糖），檢查完宮腔后，疏通輸卵管，使用甲硝唑+亞甲藍(lán)混合液檢測(cè)輸卵管，在腹腔鏡監(jiān)測(cè)下，觀察患者輸卵管通暢情況，可結(jié)合患者病情，選擇適宜的疏通方式，一是采取給定壓力的方式，疏通輸卵管；二是采取近端插管的方式，在患者的近端利用壓力作用，疏通輸卵管；三是在腹腔鏡下手術(shù)方式，打開(kāi)傘端，讓輸卵管更加通暢。然后對(duì)患者推注甲硝唑+地塞米松，通過(guò)宮腔鏡觀察通液的情況，之后每個(gè)月再通液1次，連續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用腹腔鏡觀察患者的盆腔、卵巢、子宮狀況，疏通前，先幫助患者的盆腔進(jìn)行恢復(fù)，確保屬于正常解剖關(guān)系后，再結(jié)合宮腔鏡對(duì)患者進(jìn)行輸卵管疏通術(shù)，手術(shù)操作與對(duì)照組一致，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者輸卵管再通率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸卵管再通率比較 觀察組輸卵管再通率為93.0%，明顯高于對(duì)照組的71.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。觀察組原發(fā)性不孕及繼發(fā)性不孕患者輸卵管再通率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2～3。

表1 兩組輸卵管再通率比較

表2 兩組原發(fā)性不孕患者輸卵管再通率比較

表3 兩組繼發(fā)性不孕患者輸卵管再通率比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

生育一直是我國(guó)居民關(guān)注的重要事項(xiàng)，但也有部分已婚夫婦，由于弱精癥、無(wú)精癥、輸卵管堵塞、月經(jīng)不調(diào)等原因，出現(xiàn)不孕或受孕困難的情況[5-8]。對(duì)于有不孕癥的夫婦，需采取多種措施幫助育齡夫婦受孕，臨床通過(guò)多種輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用，為輸卵管堵塞的女性進(jìn)行疏通，實(shí)現(xiàn)幫助女性受孕目的[9-10]。目前臨床相關(guān)研究的應(yīng)用情況表明，對(duì)于輸卵管不孕的女性，選擇手術(shù)的方式可取得較好的效果，可幫助實(shí)現(xiàn)生育計(jì)劃，且不會(huì)對(duì)女性造成嚴(yán)重傷害，是一項(xiàng)成熟的技術(shù)[11-12]。但在輸卵管疏通術(shù)中，結(jié)合應(yīng)用宮腔鏡和腹腔鏡，可提升輸卵管的再通率。本研究結(jié)果表明，宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合的輸卵管疏通術(shù)，患者輸卵管再通率達(dá)到93.0%，且不良反應(yīng)較少，說(shuō)明此方案實(shí)施的效果理想。

綜上所述，實(shí)施腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療女性輸卵管不孕癥患者，可快速改善患者的輸卵管情況，達(dá)到疏通效果，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，治療安全性和可行性較高，值得臨床推廣。