輸尿管結石的護理小知識

嚴朝霞

輸尿管結石基本來源于腎臟，為腎結石或體外沖擊波碎石后碎塊降落所致，中年人為疾病的高發人群，男性發病率高于女性。輸尿管出現結石后，會導致上尿路梗阻和擴張積水，如不及時進行治療，會對腎功能造成嚴重不良影響。目前治療輸尿管結石的方式有保守治療和手術治療。現對治療期間需配合的護理干預作出如下科普。

1保守治療的護理

1.1 疼痛護理

在正式治療前向患者介紹排石相關知識，告知患者與體位相關的排石方法和緩解疼痛的方法。疼痛期間除了要為患者準備止痛藥外，還需要每半小時巡視患者1次，耐心與患者溝通，滿足患者基本生活需求。盡量安排家屬陪在患者身邊，為患者提供心理和生活方面的照護。

1.2 用藥護理

叮囑患者只能喝水，不要喝茶和咖啡。通過服藥排石時，在服藥前半小時和服藥后半小時可以上下跳動，促進排石。治療期間要定期為患者行尿常規檢查，記錄排石情況。對于出現感染的患者，要遵醫囑應用抗生素類藥物，以免感染程度加重。患者需嚴格遵醫囑服藥，禁止自行停藥或隨意增減藥量。

1.3 飲食護理

為患者講解結石形成和飲食之間的關系。對高鈣類型的結石，注意不要喝牛奶、吃巧克力、蘆筍、菠菜等;對于尿酸結石，注意不要進食動物內臟，要多食堿性食物;對于感染性結石，注意不要進辛辣食物，多食酸性食物。

1.4 中醫護理

叮囑患者每天大量飲水，飲水量不能少于3 000 ml，多喝水可以稀釋尿液，且多次排尿還可有效沖刷輸尿管，避免沉積碎石和血塊。中醫技術：如穴位針灸可以有效緩解疼痛，促進血液循環;艾灸可以溫陽化氣，艾灸期間注意及時彈走煙灰，以免燙傷患者。

1.5 健康指導

向患者解釋多喝水利于排出結石，囑患者日常生活中避免接觸各種致病因素，定期入院行B超檢查，以免疾病復發，養成良好的作息習慣，平時不要過度勞累。腰痛患者需告知其疼痛原因是因為結石梗阻，無需過分緊張，只需積極配合醫師進行治療即可。護理人員要通過與患者交流找出結石的發生原因，并指導患者在后續的生活中注意規避，以免疾病復發。

2微創及開放性手術治療的護理

手術主要用于治療嵌頓時間較長或經保守治療后無效的結石，術前囑患者盡量不要活動并注意保持原體位。術后48 h內取側臥位或半臥位，促進引流并緩解切口張力，保證患者正常呼吸。對于腎實質切開引流的患者，需在術后嚴格臥床休息2周，減少腎出血。部分患者術后可能有腰部或腹部不適感，術后保證休息，不良癥狀可以自行恢復。囑患者術后在肛門排氣后才能進食。密切監測引流液的顏色、性狀和量，如患者有明顯出血，尿量異常，需要立即告知主治醫師進行處理。

因為手術治療難免會對患者機體造成不同程度的損傷，術后患者會出現不同程度的免疫力和抵抗力下降，且因為疼痛和對預后擔心等因素的影響，術后患者心情也會十分低落。此時家屬要多陪伴患者，細心呵護患者，囑患者多臥床休息，臥床休息可以顯著促進機體免疫力和抵抗力的恢復，且有學者通過研究發現，術后多臥床休息還可以有效預防結石復發。

3體外沖擊波碎石的護理

3.1 碎石前護理

囑患者術日晨禁食，術前1 d為患者準備緩瀉劑，減少小腸管積氣，保證手術治療效果。做好患者的心理護理，為患者講解疾病及治療相關知識，告知患者治療期間可能出現的感覺和不適，以免術后出現相關不適癥狀時患者心情過分緊張。為患者介紹體外沖擊波碎石的治療優勢及醫務人員的資歷，消除患者過分擔心治療和預后的心情。介紹成功案例，使患者對疾病治愈充滿信心。

3.2 碎石期間護理

患者進入碎石房間后，醫護人員需主動與患者進行溝通交流，分散患者注意力，對疼痛程度較重的患者，可以握住患者雙手，囑患者進行有規律的深呼吸，使全身肌肉放松，鼓勵患者說出目前自己內心最為擔心的問題，針對問題進行指導。術中密切監測患者的各項基礎生命體征，及時發現異常，早期進行對癥處理。開始碎石后要告知患者水囊在移位時會有響聲，以免患者突然聽到響聲受驚而移動身體。如患者呼吸幅度較大，可以在患側腹部加壓迫墊，并使用固定帶壓緊，避免結石大幅度移動，保證有效的沖擊次數，避免損傷腎臟。

3.3 碎石后護理

治療結束后大部分患者無需住院，在患者離院前，醫護人員需告知患者回家后密切注意自己尿液的情況，如出現少量血尿，是因為術中損傷輸尿管黏膜或結石撞擊黏膜所致，無需過分緊張，最多3 d癥狀即可消失。囑患者平時多飲水，多排尿，多運動，促進碎石塊排除。嚴格遵醫囑服用排石藥物，口服抗生素2～3 d，以免感染。術后防止形成石街，囑患者睡覺時取患側臥位，注意加強休息，定期入院復查，兩次碎石時間間隔必須超過1周。

4小結

輸尿管結石的發生人群目前在我國有不斷年輕化的趨勢，患病后如不及時接受治療，疾病會不斷進展，對腎臟造成損害，甚至引發尿毒癥，威脅患者身心健康。通過保守治療或手術治療輸尿管結石時，做好護理配合才能讓患者意識到積極配合各項治療護理工作的重要性，從而有效保證疾病的治療效果。