低分子肝素鈣聯合利伐沙班治療急性肺栓塞的療效及對患者D-二聚體水平的影響

張松超 楊迪迪

摘要：目的：探討低分子肝素鈣聯合利伐沙班治療急性肺栓塞療效和D-二聚體水平變化。方法：選取2019年5月～2020年8月治療的急性肺栓塞患者49例，使用低分子肝素鈣聯合利伐沙班藥物治療，觀察療效。結果：治療總有效率95.92%，治療后D-二聚體水平顯著下降（P<0.05）。結論：應用低分子肝素鈣聯合利伐沙班治療急性肺栓塞療效較好，可有效改善凝血功能。

關鍵詞：急性肺栓塞;低分子肝素鈣;利伐沙班;臨床療效;D-二聚體

急性肺栓塞屬于肺血管疾病，會對患者生命安全造成極大威脅，主要與該病可在短時間內致患者死亡有關。患者發病后出現的咯血、胸部疼痛、呼吸困難等癥狀均與肺部血栓有關。針對肺部血栓不斷形成、機體凝血功能受損，臨床治療需要使用藥物促進血栓溶解，創造血栓不易形成的肺部微環境，抑制血栓再次形成。本研究探討低分子肝素鈣聯用新型抗凝劑藥物利伐沙班治療急性肺栓塞患者臨床療效?，F報道如下：

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年5月～2020年8月治療的急性肺栓塞患者49例，年齡31～74歲，平均年齡（47.96±7.15）歲，男27例，女22例。所有患者均對研究知情。

1.2 治療方法

所有患者接受對癥治療，低分子肝素鈣皮下注射，劑量100 U/kg，間隔12 h皮下注射1次，治療2 d后口服利伐沙班，每日口服劑量為30 mg，分兩次服用，利伐沙班用藥20 d后劑量增加至每天40 mg，每天服用1次，連續用藥3個月。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效，顯效。CT造影發現缺損肺段數量減少3/4以上，胸部疼痛、呼吸困難等癥狀完全消失;有效：影像檢查發現缺損肺段數量減少范圍在1/2～3/4，臨床癥狀有緩解;無效：不符合上述標準。（2）記錄患者治療前后凝血功能指標，包括D-二聚體、凝血酶原時間、纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS24.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義

2結果

2.1 臨床療效

療程接受后，顯效35例，有效12例，無效2例，治療總有效率為95.92%。

2.2 治療前后凝血功能指標比較

治療后凝血功能指標較治療前顯著改善（P<0.05）。見表1。

3討論

急性肺栓塞發生后，患者肺部組織由于失去正常血流灌注，無法獲得充足的氧氣，新陳代謝反應遲緩，機體長時間持續處于缺血缺氧狀態，導致免疫系統處在高活性狀態，中性粒細胞和巨噬細胞被激活后，大量的細胞因子和炎癥介質被釋放，刺激機體凝血機制，導致凝血功能異常，此時D-二聚體水平異常升高。本研究患者治療前D-二聚體水平高達（2.67±0.39） mg/L，遠超過正常范圍。針對急性肺栓塞患者搶救治療，必須使用抗凝藥物。臨床上常用的法華林藥物在抗凝治療中能獲得一定療效，清除肺部血栓效果較好，但是通過大量臨床觀察發現，法華林藥物在溶栓后發生再次栓塞風險高，同時不良反應較多，尤其是合并有慢性心腦血管疾病的患者，使用法華林后發生不良反應較多。為解決法華林治療安全性問題，臨床需要選擇安全性更高的治療藥物。低分子肝素鈣工藝制取流程在普通肝素基礎上進行化學處理，使用酶介質或者化學聚集方法制得低分子肝素鈣，和普通肝素相比，低分子肝素鈣在結合抗凝血酶Ⅲ的能力大幅增加，同時，與血漿蛋白結合力差，進入人體后的生物利用度遠高于普通肝素。利用低分子肝素鈣抑制血小板聚集的效果，可促進血栓成分纖維蛋白原分解反應，減少血栓再次形成風險[1]。利伐沙班可抑制凝血因子Xa，在外源性和內源性凝血途徑中均可起到較好阻斷效果。該種藥物進入人體后具有高選擇性，同時生物利用度高，不會在人體內過度積累，易控制用藥劑量，安全性高。本研究中利伐沙班初用藥劑量為30 mg，后續劑量增加至40 mg，所有患者未出現明顯不良反應，因此該種藥物治療安全性較高。D-二聚體可反映纖維蛋白溶解功能，可用于觀察溶栓效果，本研究患者治療后D-二聚體水平大幅下降，說明溶栓效果較好。

綜上所述，低分子肝素鈣聯合利伐沙班治療急性肺栓塞療效好，可有效降低D-二聚體水平，值得應用。

參考文獻

[1]黃佩榮.低分子肝素鈣聯合利伐沙班治療急性肺栓塞患者的療效及對其D-二聚體水平的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（8）：1346-1347.