經超聲輔助下股骨粗隆間骨折PFNA內固定的手術護理配合經驗

唐婷婷

摘要：目的：總結經超聲輔助下股骨粗隆間骨折PFNA內固定的手術護理配合經驗。方法：回顧性分析經超聲引導下股骨粗隆間骨折PFNA手術10例，收集患者一般資料、手術相關資料，分析手術護理配合的效果。結果：10例患者均順利完成手術，手術時間為（30±10）min，術后恢復良好無并發癥發生。結論：手術物品準備齊全、手術室護士熟悉掌握手術步驟、超聲精準定位，均能夠減少術中透視次數，縮短手術時間，提高手術效率。

關鍵詞：股骨粗隆間骨折;PFNA;超聲輔助;手術護理配合

股骨粗隆間骨折也稱為轉子間骨折，老年群體是股骨粗隆間骨折的高危人群，臨床上多表現為局部腫脹、皮下淤血、下肢出現屈曲短縮、內收外展畸形等。股骨近端防旋髓內釘（PFNA）手術切口小，出血量少，手術時間短，術后早期可下床活動，避免長期臥床可能出現的術后并發癥。借助超聲輔助定位能夠減少術中透視，縮短時間，提高手術效率，但對手術護理配合工作提出了更高要求[1]。本研究主要針對PFNA內固定手術的護理方法進行研究。現報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析經超聲引導下股骨粗隆間骨折PFNA手術10例。男3例，女7例;年齡65～95歲;體質量45～65 kg;受傷到手術時間3～5 d;按骨折原因分類：車禍傷2例，摔倒傷5例，扭傷所致3例。所有患者術前均診斷為股骨粗隆間骨折，且無并發癥及術后傷口感染。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備

（1）手術前患者的訪視：由于患者年齡大，部分溝通障礙，可通過咨詢家屬及查閱病歷，了解基本情況，并與手術醫生溝通，了解需要準備的特殊物品[2]。（2）手術器械的準備：術前1天，備好手術常規器械和敷料及一次性用物。

1.2.2 術中配合

（1）信息核對及基礎護理：患者入手術室后，核對患者信息，檢查患者飲食情況，取下患者義齒等其他金屬物品，并做好心理護理。（2）器械護士配合：備好輔料包，手術衣，骨科器械及內固定相關器械，另外備腦外薄膜和普通薄膜。腦外薄膜剪下引流袋部分，套在移動超聲機探頭的連線部分，普通薄膜里面的收集袋套在超聲探頭上面，注意動作輕柔，避免污染。鋪巾應同常規，做好消毒清潔處理工作。提前開臺，仔細清點核對并整理好手術所需的物品，應按照手術實施進程和步驟，有序擺放術中器械。（3）巡回護士的配合：對手術間環境進行清潔整理，確保手術中的無菌操作。將手術間內溫度調至21℃～25℃，濕度保持在50%～60%，并備好加溫毯裝置，預防術中低體溫。還需檢查電刀、中心負壓吸引性能[3]。配合器械護士進行手術器械清點，確保手術工具齊備，備好床旁移動超聲機，骨牽引床及硅膠體位墊，棉墊繃帶等，以便于有效保護患者的甲狀腺。

1.2.3 術后護理

（1）患者在手術后應予以去枕平臥至少6 h，連續2 d給予吸氧輔助及心電監護，護理人員應密切觀察患者的生命體征，認真記錄。（2）術后6 h內不能飲水，之后可以少量進食，并逐步從流食過渡至細軟普食。由于術后臥床期內，患者胃腸蠕動減慢，為避免出現便秘等并發癥，可適當增加粗纖維的攝取，但要禁食辛辣、刺激食物;也可采取腹部按摩的方法幫助腸道蠕動。（3）仔細觀察滲血部位，手術后若發現出現滲血、滲液，應更換敷料并對創面進行清潔，保持干燥。（4）配合中頻電療、中藥涂搽、中藥塌漬消腫促進傷口愈合，鼓勵主動咳嗽排痰，行深呼吸，加強拍背，預防肺部感染;指導術肢功能鍛煉，預防下肢深靜脈血栓。

2討論

（1）在超聲引導下，可以較為精確的判斷患者骨折位置和損傷情況，可以幫助手術醫師準確施治，縮短手術時間，確保手術效果創傷小、切口小、創面美觀，提高患者治療滿意度。由于PFNA內固定術需要使用到多種儀器設備，同時患者年齡較大，必須更加注意手術的安全性和患者治療感受。（2）術中在使用C臂機時，為避免對病人肢體造成擠壓，預防對無菌區造成污染，要注意操作C臂機時保持平穩和輕柔。（3）巡回護士應注意細節管理，周圍靜脈通路用布單固定前應用紗布包裹三通并固定于肢體外側，勿直接接觸患者皮膚，以免引起壓瘡等并發癥;術中升降手術床時，注意保護病人管道及周邊儀器。

參考文獻

[1]熊健，佘遠舉，許永濤.半髖關節置換與防旋型股骨近端髓內釘治療高齡不穩定型股骨粗隆間骨折效果比較[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（10）：1106-1108.

[2]牛國慶，吳峰，彭智浩，等.股骨粗隆間骨折PFNA內固定失效手術因素分析[J].中國臨床解剖學雜志，2020，38（6）：728-734.

[3]李俊紅.老年股骨粗隆骨折PFNA內固定手術患者并發癥的預防及護理體會[J].首都食品與醫藥，2020，27（8）：144.