參苓白術散在肝郁脾虛型慢性乙型病毒性肝炎患者中的應用效果及價值體會

蔡傳波

摘? 要：目的? 探討參苓白術散在肝郁脾虛型慢性乙型病毒性肝炎患者中的應用效果及價值。方法? 選取2017年3月～2019年12月金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院收治的100例肝郁脾虛型慢性乙型病毒性肝炎患者，按照隨機數(shù)表法分為研究組和對照組，每組50例。對照組服用恩替卡韋分散片以及復方甘草酸苷片，研究組則在對照組的基礎上加服參苓白術散進行治療，對比兩組的臨床療效。結(jié)果? 兩組患者治療前基本資料無太大差異，臨床療效相比較，研究組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的中醫(yī)證候積分均明顯下降，但研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 參苓白術散在治療肝郁脾虛型慢性乙型病毒性肝炎患者中的臨床療效更為明顯，價值更高。

關鍵詞：參苓白術散;肝郁脾虛;慢性乙型肝炎;中醫(yī)藥療法

慢性乙型肝炎作為臨床的常見病，指的是乙肝病毒檢測為陽性，患者患病時間超過半年以上或者時間不確定，而臨床表現(xiàn)確診為慢性乙型肝炎的患者[1]。慢性乙型肝炎是因肝臟的炎癥病變而引發(fā)的多器官功能損害從而惡化為肝硬化、肝癌，對人類的生命健康造成了很大的威脅，甚至導致死亡。目前西醫(yī)所采用的治療藥物為干擾素-α（interferon-α，IFN-α）與抗HBV核苷（酸）類藥物。服用恩替卡韋分散片和復方甘草酸苷片，能夠減緩或阻停乙肝病毒的擴散，使慢性乙型肝炎病情得到緩解，但是在以前的許多研究中得知，僅僅依靠這一類的藥物進行治療，對許多患者的臨床效果都不理想，治療患者的療效并不理想。在中醫(yī)范疇中，使用中藥治療慢性乙型肝炎能夠發(fā)揮多重調(diào)控作用，并已獲得十分良好的反響，療效顯著[2]。因此采用中醫(yī)治療可理氣健脾、疏肝解郁。本研究采用參苓白術散治療肝郁脾虛型慢性乙型病毒性肝炎患者，觀察其應用效果，對所收集到的患者資料進行相關實驗，做出以下報告。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年3月～2019年12月金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院收治的100例肝郁脾虛型慢性乙型病毒性肝炎患者，按照隨機數(shù)表法分為研究組和對照組，每組50例。對照組中，男30例，女20例;年齡25～76歲，平均年齡（42.87±12.64）歲;病程0.5～3.0年，病情程度有輕度35例，中度15例。研究組中，男32例，女18例;年齡24～74歲，平均年齡（45.21±11.26）歲;病程0.5～3.5年，病情程度有輕度31例，中度19例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本次研究記錄將全部予以記錄在冊。

1.2? 納排標準

納入標準：①患者均符合慢性乙肝防治指南診斷標準[3];②經(jīng)倫理委員會批準，均簽訂知情同意書。

排除標準：①肝硬化或合并肝癌患者;②器官功能障礙患者;③精神疾病或溝通障礙患者。

1.3? 方法

對照組患者口服恩替卡韋分散片（生產(chǎn)企業(yè)：正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20100019，規(guī)格：0.5 mg×7片）進行治療，2次/d，0.5 mg/次，飯后口服。以及對患者使用復方甘草酸苷片（生產(chǎn)企業(yè)：北京凱因科技股份有限公司，國藥準字H20083001，規(guī)格：20片/板×5板/盒）進行護肝治療，3次/d，2片/次，飯后口服。

研究組在對照組的基礎之上給予參苓白術散進行治療。參苓白術散處方如下：黨參15 g，茯苓20 g，白術10 g，蒼術10 g，白蔻仁6 g，柴胡12 g，黃芪15 g，香附15 g，厚樸10 g，生半夏10 g，陳皮10 g，山楂20 g，山藥20 g，砂仁10 g，澤瀉10 g，扁豆12 g;給予水煎煮，取汁300 mL，分2次早晚溫服（飯后）。

兩組患者均服藥6個月，醫(yī)院派專人定期進行隨訪，觀察患者療效。在治療期間，患者禁止喝酒吸煙，飲食清淡，不接觸辛辣油膩的食物，不去采用其他不在本次研究中的治療方法及藥物，避免藥物沖突，導致意外。

1.4? 觀察指標

（1）中醫(yī)證候積分：對照《中藥新藥臨床研究一般原則解讀和起草情況說明》來對患者癥狀進行積分[4]，主要根據(jù)患者中醫(yī)癥候分別計分。無癥狀：0分;輕度：1分;中度：3分;重度：5分。（2）臨床療效判定標準分為顯效、有效、無效三種。顯效：治療后中醫(yī)癥候評分下降>70%，患者病情明顯改善或痊愈;有效：治療后中醫(yī)癥候評分下降30%～70%，患者病情好轉(zhuǎn)，癥狀慢慢消失;無效：治療后中醫(yī)癥候評分下降低于30%，患者癥狀無明顯改善乃至加重。總有效率（%）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者療效比較

研究組療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

兩組在治療后的中醫(yī)癥候評分都有明顯的下降，研究組明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

中醫(yī)講究天人合一及陰陽五行的理念，針對肝郁脾虛型慢性乙型病毒性肝炎疾病特點，中醫(yī)選擇理氣健脾、疏肝解郁的方法。在中醫(yī)角度而言，肝病的認識由來已久。中醫(yī)認為，慢性乙型肝炎患者早期主要特征是以肝郁脾虛，肝病的主要病機是肝郁脾虛，治療肝病的重中之重是“健脾”。而據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查得知，在慢性乙肝研究中，肝郁脾虛類的比例占據(jù)了22.00%[5]。這一類患者，主要是因濕熱侵襲、情緒抑郁、飲食失常而導致肝郁脾虛。故此，治療肝郁脾虛型慢性乙型病毒性肝炎患者，應以疏理肝脾補益精氣為主，治病養(yǎng)身。眾多研究證明，參苓白術散在治療肝郁脾虛型慢性乙型病毒性肝炎中取得了良好的成果。

參苓白術散具有疏肝健脾、扶正祛邪、燥濕降濁之功效，促進機體肝臟功能恢復，從而令肝臟自愈[6]。參苓白術散中的各味藥物，均是以治療肝病、養(yǎng)肝健脾為主的中藥藥材，藥性溫和，對人體起到滋補養(yǎng)身，益氣除病的功效。黃芪、黨參、山藥促發(fā)脾胃陽氣，陳皮、厚樸養(yǎng)氣祛濕，柴胡、香附疏理肝脾之氣等。恩替卡韋則是慢性乙型肝炎的治療與臨床運用常用藥物，具有抵抗乙型肝炎病毒的作用，且可改善肝功能，使肝組織的病理結(jié)構(gòu)得到好轉(zhuǎn)及治愈。復方甘草酸苷片的主要效用為治療慢性乙型肝炎，并且改善肝功能。

以中藥藥方與西藥藥方相互聯(lián)合辨證治療肝郁脾虛型慢性乙型病毒性肝炎，可讓機體病情恢復實現(xiàn)良性循環(huán)，改善患者肝功能，提高患者依從性。在研究結(jié)果顯示，研究組臨床療效明顯高于對照組，中醫(yī)證候積分明顯低于對照組。此外，兩組患者在治療期間狀況良好，無不良反應。由此可表明，中西醫(yī)結(jié)合辨證治療效果好。且安全性高，臨床療效更加優(yōu)越[7]。

綜上所述，參苓白術散在治療肝郁脾虛型慢性乙肝的臨床效果更加明顯，中西結(jié)合治療療效顯著，并且安全可靠。

參考文獻

[1]劉茂先.慢性乙型肝炎治療經(jīng)驗總結(jié)[J].中國民間療法，2019，27（5）：106-108.

[2]謝占乾.復方甘草酸苷聯(lián)合恩替卡韋用于慢性乙型肝炎治療的臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（21）：248.

[3]王貴強，王福生，莊輝，等.慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）[J].中國肝臟病雜志（電子版），2019，11（4）：10-32.

[4]劉炳林.中藥新藥臨床研究一般原則解讀和起草情況說明[J].世界科學技術-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2016，18（12）：2075-2081.

[5]李陽.疏肝健脾法治療慢性乙型病毒性肝炎的臨床效果分析[J].大家健康（學術版），2016，10（8）：41-42.

[6]張鵬.中西醫(yī)結(jié)合治療肝郁脾虛型慢性乙型肝炎50例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2018，27（17）：116-118.

[7]谷丙亞.參苓白術散加減治療肝郁脾虛型慢性乙型病毒性肝炎臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2019，34（6）：74-76.