圍術(shù)期不同階段心理干預(yù)對(duì)肝膽外科手術(shù)患者的應(yīng)用效果

劉維麗 王威 許欽 朱俊青 張雁 黃亞娟

近年來(lái)，我國(guó)肝膽疾病發(fā)生率逐年上升，給人民的健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅。外科手術(shù)是臨床治療肝膽疾病的首選方法，但由于術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高?；颊叨嘁蛐睦碡?fù)擔(dān)較重而出現(xiàn)消極情緒，不利于術(shù)后康復(fù)，在患者圍術(shù)期保持良好的心態(tài)、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)一直是臨床所關(guān)注的問(wèn)題。心理干預(yù)是通過(guò)評(píng)估患者心理狀態(tài)，調(diào)整其焦慮、抑郁程度，從而增強(qiáng)患者心理內(nèi)環(huán)境的適應(yīng)性，保證患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)處于正常范圍，使患者平穩(wěn)度過(guò)圍術(shù)期，保證術(shù)后康復(fù)效果[1,2]。本研究對(duì)我院收治的行肝膽手術(shù)哮采取圍術(shù)期不同階段心理干預(yù)，探討該干預(yù)模式對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)、負(fù)性情緒及對(duì)疾病應(yīng)對(duì)方式的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年8月至2018年9月在我院行肝膽手術(shù)患者90例，根據(jù)患者護(hù)理方式的不同分為試驗(yàn)A組、試驗(yàn)B組和對(duì)照組，每組30例。試驗(yàn)A組：男18例，女12例；年齡22～64歲，平均年齡(46.39±8.72)歲；手術(shù)類(lèi)型：膽囊切除7例，膽腸吻合術(shù)7例，膽道探查與引流5例，膽管切開(kāi)取石術(shù)4例，肝葉切除術(shù)4例，脾臟手術(shù)3例。試驗(yàn)B組：男17例，女13例；年齡20～65歲，平均年齡(47.21±6.32)歲；手術(shù)類(lèi)型：膽囊切除8例，膽腸吻合術(shù)5例，膽道探查與引流6例，膽管切開(kāi)取石術(shù)3例，肝葉切除術(shù)5例，脾臟手術(shù)3例。對(duì)照組：男16例，女14例；年齡23～65歲，平均年齡(47.55±7.03)歲；手術(shù)類(lèi)型：膽囊切除8例，膽腸吻合術(shù)6例，膽道探查與引流6例，膽管切開(kāi)取石術(shù)4例，肝葉切除術(shù)2例，脾臟手術(shù)4例。3組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)心理干預(yù)，試驗(yàn)組給以有效心理干預(yù)，在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)A組術(shù)后給予充分的止痛措施，試驗(yàn)B組給予常規(guī)止痛。

1.2.1 術(shù)前心理干預(yù):醫(yī)護(hù)人員耐心與患者進(jìn)行交談，每次交談時(shí)間≥30 min，清楚了解患者內(nèi)心的疑惑，并有針對(duì)性的對(duì)其進(jìn)行勸導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵(lì)，從而消除其焦慮。對(duì)患者所提出的疑問(wèn)給予耐心解答，用專(zhuān)業(yè)知識(shí)說(shuō)服患者平穩(wěn)接受手術(shù)治療。術(shù)前，責(zé)任護(hù)士需同麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行溝通，確?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后與其他手術(shù)室人員間無(wú)陌生感，得到有效的心理支持，消除患者對(duì)手術(shù)室的恐懼感，提高患者對(duì)治療、護(hù)理的依從性。

1.2.2 利用各種資源為患者提供支持:①責(zé)任護(hù)士可與主治醫(yī)師一起巡查患者，共同發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。②加強(qiáng)患者社會(huì)支持，協(xié)助患者家屬參與到患者圍術(shù)期的護(hù)理之中，給以患者心理關(guān)懷，有效發(fā)揮社會(huì)支持的增益性功能[3]，從而降低患者的心理壓力。③脫敏療法[4]，向患者介紹同類(lèi)手術(shù)成功的案例，條件允許的情況下可請(qǐng)手術(shù)成功者介紹自己的經(jīng)驗(yàn)，以緩解患者焦慮，增強(qiáng)手術(shù)治療的信心。④對(duì)于心理問(wèn)題嚴(yán)重者，可請(qǐng)精神衛(wèi)生科的專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，必要時(shí)可采取藥物干預(yù)。

1.2.3 術(shù)前常規(guī)適應(yīng)性訓(xùn)練:告知患者術(shù)后及早進(jìn)行功能鍛煉的重要性，不僅有助于促進(jìn)肺部呼吸運(yùn)動(dòng)，還有利于減少肺部并發(fā)癥發(fā)生情況[5]。因而，術(shù)前除對(duì)患者進(jìn)行床上翻身、有效咳嗽、胸式呼吸，床下活動(dòng)的動(dòng)作要領(lǐng)等常規(guī)訓(xùn)練外，還需指導(dǎo)患者深呼吸和想象放松法的技巧，以平穩(wěn)患者的情緒，提高信心[6,7]。

1.2.4 知識(shí)干預(yù):向患者介紹疾病類(lèi)型、手術(shù)方式、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施，并向患者介紹手術(shù)預(yù)期效果，同時(shí)發(fā)放健康知識(shí)小冊(cè)子讓患者全面了解疾病知識(shí)、手術(shù)治療的目的、方法、注意事項(xiàng)等，用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行解答，從而堅(jiān)定患者治療的信心。此外，還可利用多媒體對(duì)患者講解圍術(shù)期知識(shí)宣教，以便患者了解手術(shù)過(guò)程及操作，消除對(duì)手術(shù)的恐懼。根據(jù)患者的個(gè)人習(xí)慣，為其制定個(gè)性化護(hù)理方案。

1.2.5 早期進(jìn)食指導(dǎo):小腸蠕動(dòng)及吸收功能于術(shù)后4～8 h恢復(fù)，術(shù)后及早進(jìn)食不會(huì)增加惡心、嘔吐、腹脹等腸胃不良反應(yīng)發(fā)生。術(shù)后6 h適量飲水，8～12 h可服用緩瀉劑，以促進(jìn)患者通氣或排便，36 h內(nèi)以流食為主，3 d后可恢復(fù)為正常飲食。

1.2.6 術(shù)后止痛干預(yù):指導(dǎo)患者保持合適的體位，以確保手術(shù)部位血液循環(huán)通暢，以免發(fā)生腫脹等。無(wú)禁忌者，術(shù)后可根據(jù)患者的情況給予適當(dāng)止痛劑，要求患者不感到疼痛或只感到輕微疼痛[8]，從而緩解患者因疼痛引起的焦慮、抑郁等心理，從而提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，術(shù)后生活質(zhì)量。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) (1)應(yīng)激反應(yīng)：觀(guān)察患者心率、血壓變化，比較應(yīng)激反應(yīng)改善情況。(2)抑郁狀態(tài)評(píng)估：采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者抑郁狀態(tài)，評(píng)分越高，提示抑郁越嚴(yán)重。(3)焦慮狀態(tài)評(píng)估：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估患者焦慮狀態(tài)，評(píng)分越高，提示焦慮越嚴(yán)重。(4)心理韌性評(píng)價(jià)[9]：采用心理韌性量表(CD-RISC)進(jìn)行評(píng)估，該量表包含樂(lè)觀(guān)性(4項(xiàng))、堅(jiān)韌性(13項(xiàng))、力量性(8項(xiàng))共3方面，每項(xiàng)目評(píng)分0～4分，分值越高表明患者心理韌性越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 3組患者手術(shù)前后應(yīng)激狀態(tài)比較 術(shù)后，3組的心率、收縮壓、舒張壓均較術(shù)前降低，且試驗(yàn)組的降低程度優(yōu)于對(duì)照組，尤以試驗(yàn)A組的降低效果最為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組患者手術(shù)前后應(yīng)激狀態(tài)比較

2.2 3組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒比較 術(shù)后1 d時(shí)，3組的抑郁(HAMD、SDS)評(píng)分與焦慮(HAMA、SAS)評(píng)分較術(shù)前均降低，且試驗(yàn)A組的降低程度最為顯著，其次為試驗(yàn)B組，最后為對(duì)照組，3組術(shù)后1 d時(shí)的HAMD、SDS、HAMA及SAS評(píng)分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒比較 n=30,分,

2.3 3組護(hù)理后心理韌性比較 試驗(yàn)組患者的樂(lè)觀(guān)型、堅(jiān)韌性、力量性均優(yōu)于對(duì)照組，尤以試驗(yàn)A組的心理韌性最強(qiáng)，其次為試驗(yàn)B組，最后為對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 3組護(hù)理后心理韌性比較 n=30,分,

3 討論

外科手術(shù)是臨床治療肝膽疾病常用的一種治療手段，但由于該方案術(shù)式復(fù)雜、難度系數(shù)高、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等[10]，因此患者多伴有嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，易出現(xiàn)抑郁、焦慮等消極心理。加之手術(shù)作為一種應(yīng)激源，同時(shí)也可對(duì)患者心理反應(yīng)產(chǎn)生強(qiáng)烈的影響，這種強(qiáng)烈的心理反應(yīng)不僅影響患者的神經(jīng)、循環(huán)及內(nèi)分泌系統(tǒng)，還會(huì)對(duì)麻醉及手術(shù)的順利實(shí)施產(chǎn)生干擾[11]。因此，針對(duì)肝膽外科全麻手術(shù)患者，必須加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的重視，解除患者的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而降低應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，確實(shí)保障圍術(shù)期患者手術(shù)效果。

心理干預(yù)是通過(guò)評(píng)估患者心理狀態(tài)，調(diào)整其焦慮、抑郁程度，從而增強(qiáng)患者心理內(nèi)環(huán)境的適應(yīng)性，保證患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)處于正常范圍內(nèi)，以促進(jìn)患者平穩(wěn)度過(guò)圍術(shù)期，保證患者得到最佳的康復(fù)效果[1,2]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)臨床護(hù)理干預(yù)，術(shù)后1 d時(shí)，3組的生理應(yīng)激反應(yīng)(心率、收縮壓、舒張壓)及心理應(yīng)激反應(yīng)[抑郁(HAMD、SDS)評(píng)分與焦慮(HAMA、SAS)評(píng)分]較術(shù)前均降低，其中以試驗(yàn)A組的降低程度最為顯著，其次為試驗(yàn)B組，最后為對(duì)照組，且3組術(shù)后1 d時(shí)的各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外，試驗(yàn)A組患者的樂(lè)觀(guān)型、堅(jiān)韌性、力量性均優(yōu)于試驗(yàn)B組與對(duì)照組，兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)于肝膽手術(shù)患者，圍術(shù)期間采用心理干預(yù)治療，有以下方面的優(yōu)勢(shì)：(1)針對(duì)圍術(shù)期患者，給予針對(duì)性的心理護(hù)理和心理支持，加深患者對(duì)自身病情及治療方案的了解，緩解患者抑郁、焦慮的消極情緒，使其建立一個(gè)良好的心理狀態(tài)，從而配合麻醉及手術(shù)治療，降低應(yīng)激反應(yīng)[12]，保證手術(shù)的順利進(jìn)行；同時(shí)向患者介紹為其執(zhí)行手術(shù)的小組成員及以往手術(shù)成功的案例，鼓勵(lì)患者與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，從而增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，并以積極的心態(tài)配合手術(shù)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)社會(huì)支持不僅可幫助醫(yī)護(hù)人員照顧患者生活起居，還能夠給予患者精神支持，使患者感受到溫暖，從而減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高治療效果[13]。(3)除術(shù)前心理干預(yù)外，該護(hù)理模式中還強(qiáng)調(diào)了術(shù)后相關(guān)細(xì)節(jié)，如術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行床上床下功能訓(xùn)練，不僅有助于促進(jìn)肺部呼吸運(yùn)動(dòng)[5]，還有助于減少患者術(shù)后的不適，從而加快患者的痊愈。(4)運(yùn)用多種手段對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)教育，促進(jìn)患者了解自身病癥的有關(guān)知識(shí)，讓患者做到心中有數(shù)，不僅有利于增強(qiáng)患者的心理承受能力[14]，還有助于降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而降低不良事件的發(fā)生，保證切口順利愈合。(5)術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行充分的止痛，能夠有效緩解患者因疼痛而產(chǎn)生的煩躁、焦慮心理，從而促使各器官功能恢復(fù)[15]。

綜上所述，在肝膽外科全麻手術(shù)患者的護(hù)理中，實(shí)施圍術(shù)期不同階段心理干預(yù)能有效降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，改善其抑郁、焦慮情緒，提高患者心理韌性。