年齡相關白內障手術后屈光不正的危險因素分析

汕頭大學附屬韶關市粵北人民醫院（512026）黃亞玲 廖武 曾廣川 葉陽君 賈曉靜 曹柳 鄧奇婧

年齡相關性白內障即老年性白內障是全球范圍內致視力下降或喪失的主要原因之一。相關統計學顯示[1]我國60-89歲老年群體中白內障的發病率高達80%，白內障超聲乳化聯合人工晶體植入技術是治療該病的唯一有效方式，能有效緩解患者臨床癥狀。有文獻指出[2]白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術術后部分年齡相關性白內障患者出現屈光不正，導致患者出現近視、遠視或散光等。為降低年齡相關白內障手術后屈光不正的發生率，不同學者通過調整人工晶狀體位置，改變切口大小、位置等進行了全面分析發現，術后仍需要屈光矯正。表明白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術術后屈光不正的發生不僅與手術機械因素相關，還可能與患者自身生物學體征有關。因此，筆者團隊將前房深度、視網膜黃斑中心凹厚度等生物學特征指標納入本研究中，并探討其對年齡相關白內障手術后屈光度的影響。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2016年7月-2018年7月我院200例（220眼）擬行手術治療的年齡相關白內障患者為研究對象，納入標準：①符合年齡相關白內障的診斷標準[3]；②年齡60-80歲，無白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術禁忌證；③眼部無活動性炎癥，裸眼視力在0.4以下；④本研究已獲得家屬及患者同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并其他系統嚴重疾?。虎谟筛哐獕骸⑻悄虿　⒛I病等引起的白內障；③依從性差，不配合隨訪者。

1.2 方法 ①記錄兩組患者臨床資料，包括性別、年齡、病程、術前裸眼視力等；②測量患者眼壓、角膜屈光力、眼軸長度，計算人工晶體度數、前房深度、屈光度、眼軸長度、視網膜黃斑中心凹厚度、黃斑中心凹部脈絡膜厚度；③隨訪并觀察記錄患者屈光狀態。上述操作均由具有5年以上工作經驗的醫師進行。

1.3 隨訪 通過電話、門診、微信等方式進行隨訪；術后1個月時行屈光狀態檢測，末次隨訪時間2018年8月。

1.4 統計學分析 利用SPSS20.0統計學軟件對所有實驗數據進行分析。計量數據以均數±標準差（±s）描述，組間比較行t檢驗；計數資料以例/%表示，組間比較行卡方檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析法分析；P＜0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 隨訪結果 截止末次隨訪時間2018年8月無失訪病例，其中有80例（96眼）出現屈光不正，為屈光不正組，余120例（124眼）為對照組。

2.2 兩組患者臨床資料比較 兩組患者性別、年齡、病程等情況組間比較無統計學差異（P＞0.05），屈光不正組前房深度淺于對照組（P＜0.05），視網膜黃斑中心凹厚度、黃斑中心凹部脈絡膜厚度薄于對照組（P＜0.05），眼軸長度長于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較[(±s)/n]

表1 兩組患者臨床資料比較[(±s)/n]

資料 屈光不正組(n=80) 對照組(n=120) t/χ2 P年齡（歲） 65.42±2.61 64.98±2.35 1.215 0.226性別 男 43 56 0.963 0.326女37 64病程（年） 1.40±0.27 1.43±0.31 0.725 0.469 BMI（kg/m2） 22.63±3.31 22.91±3.36 0.583 0.561前房深度（mm） 4.10±0.23 4.33±0.29 6.232 ＜0.001視網膜黃斑中心凹厚度（μ m） 214.26±7.92 220.14±11.35 4.314 ＜0.001黃斑中心凹部脈絡膜厚度（μ m） 238.67±35.85 255.84±35.82 3.319 0.001眼軸長度（mm） 27.82±0.80 27.00±0.74 7.316 ＜0.001術前裸眼視力 0.42±0.11 0.43±0.09 0.676 0.500術前矯正視力 0.53±0.15 0.50±0.13 1.460 0.146每天看電視、手機時間（min） 52.35±9.43 54.73±10.20 1.692 0.092讀寫時眼睛離物體距離（cm） 33.97±5.66 34.00±5.51 0.037 0.970

2.3 年齡相關白內障手術后屈光不正危險因素的Logistic回歸分析結果 以是否出現屈光不正為因變量，分析顯示，前房深度（OR=0.020）、視網膜黃斑中心凹厚度（OR=0.882）、黃斑中心凹部脈絡膜厚度（OR=0.982）、眼軸長度（OR=6.976）是年齡相關白內障手術后屈光不正的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 Logistic回歸分析結果

3 討論

我國60-89歲人群年齡相關性白內障發病率約為80%，90歲以上人群患病率高達90%[4]。白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術是目前臨床治療該病的有效方式，但術后部分患者存在屈光不正等情況[7]。隨著醫療技術的發展，眼科外科手術要求不僅是恢復患者視力，還應讓患者在術后擁有較好的屈光狀態和視覺體驗。有學者通過改進手術入路、術前優化治療方案、改變人工晶狀體材料等方式研究其與白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術術后屈光不正的相關性[5]。

本研究顯示前房深度、視網膜黃斑中心凹厚度、黃斑中心凹部脈絡膜厚度、眼軸長度為年齡相關白內障手術后屈光不正的獨立危險因素。前房深度是角膜后面至晶體前面的距離，是影響眼光學系統總體屈光力的重要影響因素，前房加深將會使總屈光力減少。在白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術術后前房深度會有所加深，且在術后兩周趨于穩定，是反映人工晶狀體位置的有效指標[6]。白內障手術引起的前房深度改變對屈光不正有影響，術后前房深度變化較小時，患者多發生遠視，反之發生近視。在一項屈光不正與前房深度相關性分析中顯示[7]術后屈光不正與前房深度術后變化呈負相關。每增加1mm的前房深度變化，至少會有0.32D的屈光偏移。在前房深度較淺的患者中，白內障術后虹膜具明顯向后移位趨勢；在董喆等[8]的研究中也表明前房深度是影響年齡相關白內障術后屈光不正的危險因素，與本研究的結論一致。視網膜和脈絡膜緊貼鞏膜內側是構成眼球壁內中兩層重要組織，視網膜對捕獲的光能產生反應并形成主觀意識上的視覺，脈絡膜主要為視網膜提供營養，運輸代謝廢物。黃斑中心凹部脈絡膜厚度與眼軸長度及屈光狀態有關[9]。在近視偏移患者中存在眼軸延長的器質性病變，眼軸延長會導致鞏膜細胞外基質及后極部病理性病變，使黃斑中心凹周圍的神經上皮層變薄。最終導致鞏膜硬度及應變力改變，在眼壓的作用下，鞏膜被動擴張，在屈光不正時視網膜和脈絡膜可被動擴展。視網膜黃斑中心凹的細胞發生細胞生物學和分子生物學功能對視覺影響起到關鍵作用，本研究的局限性在于未將其納入本研究中，同時還存在隨訪時間有限等不足，還有待進一步觀察研究。

綜上所述，前房深度、視網膜黃斑中心凹厚度、黃斑中心凹部脈絡膜厚度、眼軸長度是年齡相關白內障手術后屈光不正的危險因素。在應用手術治療年齡相關白內障時手術機械性因素和生物學特征一并納入考慮范圍內。