經(jīng)鼻高流量吸氧治療慢阻肺急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效觀察

青海仁濟(jì)醫(yī)院（810000）蒲應(yīng)香 張國(guó)良 王莉

慢阻肺急性加重期（AECOPD）是慢阻肺（COPD）癥狀驟然加重的時(shí)期，此時(shí)期患者癥狀、體征迅速惡化可誘發(fā)呼吸衰竭，是COPD患者死亡重要病因[1]。AECOPD發(fā)病主要因素是呼吸道感染，因此在治療中需要積極開(kāi)展抗感染治療，同時(shí)為改善患者的衰竭狀況，還需應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、化痰藥物[2]。在上述治療的基礎(chǔ)上針對(duì)患者呼吸困難的問(wèn)題，通常予以患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)或有創(chuàng)呼吸機(jī)治療。使用呼吸機(jī)可降低患者的死亡率，但由呼吸機(jī)誘發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥明顯延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間[3]。因此近年來(lái)在救治AECOPD患者中，臨床盡可能減少呼吸機(jī)的使用，但如何正確控制呼吸機(jī)使用時(shí)機(jī)，目前尚無(wú)定論。經(jīng)鼻高流量吸氧治療是無(wú)創(chuàng)呼吸支持的新方式，具有高氧流量、控制精確、可加濕等特點(diǎn)。本次研究主要探討經(jīng)鼻高流量吸氧治療在AECOPD合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究為回顧性分析，選取2019年1月-2021年1月收治的87例AECOPD合并II型呼吸衰竭患者，按照患者的治療方案分組。其中42例患者采用常規(guī)治療，作為對(duì)照組；另45例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上經(jīng)鼻高流量吸氧治療，作為觀察組。對(duì)照組：男25例，女17例；年齡49-75歲，平均（62.55±6.49）歲；COPD病程6-13年，平均（8.44±2.07）年。觀察組：男28例，女17例；年齡48-77歲，平均（62.72±6.58）歲；COPD病程5-13年，平均（8.28±2.15）年。兩組患者性別、年齡、病程對(duì)比（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②靜息狀態(tài)下PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg，符合II型呼吸衰竭的診斷；③意識(shí)清醒，患者或家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重呼吸衰竭PaO2＜40mmHg，PaCO2＞65mmHg；②符合有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療指征者；③嚴(yán)重意識(shí)障礙，嚴(yán)重呼吸困難；④呼吸或心臟驟停。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在收治患者后予以患者抗感染治療、支氣管舒張劑、祛痰化痰治療、糾正水電解質(zhì)紊亂，短效糖皮質(zhì)激素、營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)予以患者常規(guī)吸氧治療，將SpO2維持在90%-95%，依據(jù)患者生命體征監(jiān)測(cè)調(diào)整吸氧濃度。

1.2.2 觀察組 除通氣吸氧方式差異外，其他治療措施與對(duì)照組患者相同。予以患者經(jīng)鼻高流量吸氧治療，選擇合適的鼻塞尺寸，在吸氧時(shí)以加溫儀將氣體加熱至37℃，氧流量40-60L/min，將患者SpO2維持在90%-95%，在吸氧過(guò)程中控制濕化罐中的滅菌注射水容量，加入液體量不得超出最高水位。其間監(jiān)測(cè)患者呼吸道情況，并予以患者呼吸道護(hù)理，及時(shí)清理分泌物和痰液。治療過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免進(jìn)一步誘發(fā)感染。

1.3 觀察指標(biāo) ①監(jiān)測(cè)患者血?dú)庵笜?biāo)變化，定時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治觯容^兩組患者在治療前、治療12h時(shí)的血?dú)庵笜?biāo)變化。包括：動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2）。②統(tǒng)計(jì)患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間。③統(tǒng)計(jì)患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 治療前兩組患者PaO2、PaCO2、RR、SpO2對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療12h后觀察組PaO2、SpO2高于對(duì)照組，RR、PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）

組別 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） RR（次/min） SpO2（%）治療前 治療12h 治療前 治療12h 治療前 治療12h 治療前 治療12h觀察組（n=45） 55.15±6.51 68.20±3.50 58.13±6.28 49.62±3.75 28.12±4.62 24.05±2.02 83.49±3.47 95.50±1.08對(duì)照組（n=42） 55.34±6.47 63.41±3.76 57.82±6.30 52.78±4.56 28.08±4.51 26.12±2.07 83.50±3.60 92.36±2.05 t 0.136 6.154 0.230 3.540 0.041 4.720 0.013 9.023 P 0.892 0.000 0.819 0.001 0.968 0.000 0.990 0.000

2.2 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比 觀察組機(jī)械通氣時(shí)間為（6.58±2.64）d、住院時(shí)間為（12.20±3.41）d，短于對(duì)照組的（8.96±2.50）d、（15.39±4.37）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%（包括鼻黏膜損傷1例，支氣管痙攣1例），低于對(duì)照組的28.57%（包括鼻黏膜損傷6例，氣道干燥3例，支氣管痙攣3例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

COPD是一組以氣流不可逆受限為主要特征的綜合征，現(xiàn)有醫(yī)療水平下僅能控制疾病進(jìn)展，無(wú)法徹底治愈[5]。此類患者由于COPD的影響，在呼吸道感染后可導(dǎo)致病情急劇加重，繼而誘發(fā)呼吸衰竭。針對(duì)AECOPD合并II型呼吸衰竭患者的治療，由于其急性期多由呼吸道感染所致，因此抗感染是基礎(chǔ)治療；同時(shí)為改善患者呼吸狀態(tài)，還加入支氣管舒張劑、祛痰化痰藥物[6]。機(jī)械通氣治療的廣泛應(yīng)用是AECOPD患者死亡率大幅度下降的重要原因，但大量使用呼吸機(jī)會(huì)導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增大，繼而延緩患者的住院時(shí)間[7]。并且有報(bào)道指出，在使用呼吸機(jī)的過(guò)程中患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，會(huì)在一定程度上產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，加重心理負(fù)擔(dān)[8-9]。因此當(dāng)前AECOPD患者研究的熱點(diǎn)，已由如何降低病亡率轉(zhuǎn)化為如何控制呼吸機(jī)的使用時(shí)間，降低呼吸機(jī)導(dǎo)致的住院時(shí)間延長(zhǎng)、并發(fā)癥。

經(jīng)鼻高流量吸氧時(shí)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療新模式，該模式使用高流量氧輸出裝置，并配備加濕、加溫系統(tǒng)，可提供恒定、恒溫的氧氣，產(chǎn)生氣道正壓，提高呼氣末容積；并且由于加溫加濕可保護(hù)氣道，促進(jìn)痰液排除。相較于普通無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，可顯著改善患者呼吸機(jī)依賴問(wèn)題，縮短脫機(jī)時(shí)間，并減少呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示治療12h后觀察組PaO2、SpO2高于對(duì)照組，RR、PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05），提示采用經(jīng)鼻高流量吸氧能迅速改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，使患者脫離呼吸衰竭狀態(tài)。同時(shí)本次研究還顯示觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明觀察組患者使用呼吸機(jī)時(shí)間較短，且住院時(shí)間也隨之降低，表明采用經(jīng)鼻高流量吸氧能改善患者住院時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題。而在兩組患者不良反應(yīng)的對(duì)比中觀察組不良反應(yīng)低于對(duì)照組（P＜0.05），提示經(jīng)鼻高流量吸氧治療可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，經(jīng)鼻高流量吸氧治療AECOPD合并呼吸衰竭，能有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)，使患者住院時(shí)間縮短，改善患者預(yù)后。