麥默通真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺纖維腺瘤對患者乳暈區(qū)感覺神經(jīng)損傷的影響

廣東省惠州市第二婦幼保健院（516001）殷建武 楊超

乳腺纖維腺瘤是一種常見的乳腺良性腫瘤，主要由乳腺纖維組織、腺上皮增生所致，高發(fā)群體是中青年女性[1]。大多數(shù)的患者在疾病早期無典型表現(xiàn)，常常是偶然觸及或是在體檢時突然檢出。對于乳腺纖維腺瘤多是采取手術(shù)治療方式，而具體實(shí)施手術(shù)上卻存在不同的切口類型，常見的切口包括傳統(tǒng)放射狀切口與環(huán)乳暈切口，放射狀切口的方式雖然可以清除腫瘤組織，但存在較大創(chuàng)傷且術(shù)后乳房外觀不佳。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，臨床中將麥默通真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺纖維腺瘤作為首選方式，該方式較常規(guī)環(huán)乳暈切口方式更具美觀性，并且創(chuàng)傷更小，受到廣大患者的青睞[2-3]。本次研究中，納入240例乳腺纖維腺瘤患者為研究對象，探討了使用麥默通真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)用于此類疾病治療的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2021年1月收治的240例乳腺纖維腺瘤患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均觸診可見包塊，并經(jīng)影像技術(shù)檢查確診。②患者均為女性，有手術(shù)指征。③患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能不全者。②合并神經(jīng)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病的患者。③手術(shù)禁忌者或精神疾病者。按治療方式的不同分成兩組：觀察組120例，年齡24-60歲，平均（39.12±1.56）歲；腫瘤最大徑0.6-4.1cm，平均（2.42±0.36）cm。對照組120例，年齡22-60歲，平均（39.24±1.62）歲；腫瘤最大徑0.5-4.2cm，平均（2.36±0.34）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組應(yīng)用常規(guī)環(huán)乳暈切口術(shù)治療，方法如下：輔助患者仰臥體位，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾后采用鹽酸利多卡因加鹽酸腎上腺素進(jìn)行局麻，在實(shí)施手術(shù)前借助亞甲藍(lán)標(biāo)記切口及腫瘤范圍，在乳暈邊緣取1.0-4.0cm大小的切口，對組織進(jìn)行逐層的分離，充分暴露腫瘤及其周圍組織，完整切除腫瘤，利用電凝的方式進(jìn)行止血，充分止血后對切口做縫合處理。

觀察組使用麥默通真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)治療，方法如下：輔助患者為仰臥體位，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾處理，鹽酸利多卡因加鹽酸腎上腺素進(jìn)行局麻，在術(shù)前借助超聲對預(yù)切除的范圍進(jìn)行標(biāo)記，選擇乳房外側(cè)、下皺襞隱蔽部位為穿刺部位，進(jìn)行皮丘麻醉處理后，借助尖刀片在穿刺部位做出大小3cm的切口。經(jīng)超聲輔助引導(dǎo)在病灶后方置入旋切刀，打開刀槽，在負(fù)壓下對腫瘤進(jìn)行吸引、旋切，反復(fù)多次將腫瘤完全切除。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組均在術(shù)后隨訪3個月，應(yīng)用溫哥華瘢痕量表（VSS）評價瘢痕愈合情況，具體從柔軟度、色澤、厚度及血管分布4個方面評估，VSS分值范圍為0-14分，得分越高表明瘢痕外觀形態(tài)越差；發(fā)放乳腺外形滿意度評分表，分值范圍為0-10分，得分越高表明患者對乳房外觀滿意度越高。②兩組在術(shù)后3個月，應(yīng)用細(xì)針針刺法與棉花輕觸法測定乳暈區(qū)感覺神經(jīng)損傷情況，主要分成正常、減退及缺失三個等級。③對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察及對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 瘢痕愈合、乳房外觀形態(tài) 隨訪3個月，在瘢痕愈合評分上，觀察組為（4.25±0.56）分明顯低于對照組的（7.11±1.02）分（P＜0.05），在乳房外觀形態(tài)評分上，觀察組為（8.02±0.45）分，明顯高于對照組的（6.12±0.78）分（P＜0.05）。

2.2 乳暈區(qū)感覺神經(jīng)損傷 術(shù)后隨訪3個月，觀察組在正常占比上高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后3個月乳暈區(qū)感覺神經(jīng)損傷情況比較[n(%)]

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 觀察在術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況上，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

乳腺纖維腺瘤是由腺上皮與纖維組織混合成的良性腫瘤，在青年女性中比較常見，發(fā)病的原因主要同機(jī)體性激素水平失衡相關(guān)[4]。早期乳腺纖維腺瘤患者并無疼痛不適等情況，然而隨著瘤體的不斷加大，可逐漸對乳房形態(tài)造成一定影響，部分患者還有可能進(jìn)展為惡性腫瘤。近年來隨著人們健康意識的提高，使得乳腺纖維腺瘤的檢出率也隨之提升。針對乳腺纖維腺瘤，手術(shù)治療是其主要的治療方法[5]。通過手術(shù)治療可以取得良好的效果。

針對乳腺纖維腺瘤的手術(shù)治療，常常使用環(huán)乳暈切口，切口部位主要位于乳暈邊緣，這一手術(shù)方式在減少乳房瘢痕方面具備一定優(yōu)勢，然而該術(shù)式卻會對患者乳暈區(qū)感覺神經(jīng)造成一定損傷，給患者造成很大困擾[6]。同時乳腺纖維腺瘤的患者多是中青年女性，此類群體不但對手術(shù)要求比較高，同時還強(qiáng)調(diào)乳房外形的美觀度[7]。隨著患者對美觀和手術(shù)效果要求不斷提高，探索新的手術(shù)方式成為必然。本次研究中，分析了采取麥默通真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)對于乳腺纖維腺瘤的效果，結(jié)果顯示在術(shù)后3個月隨訪的瘢痕愈合評分上低于對照組，乳房外觀形態(tài)評分上高于對照組，表明應(yīng)用麥默通真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)的效果滿意。分析原因主要是在超聲引導(dǎo)下對腫瘤定位準(zhǔn)確，微創(chuàng)手術(shù)切口小而隱蔽，避免乳房外形損傷，美觀度高。術(shù)后3個月隨訪在乳暈區(qū)感覺神經(jīng)損傷情況上，觀察組正常占比明顯高于對照組，表明麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)切除乳腺纖維腺瘤，可明顯減少損傷神經(jīng)，減少乳頭乳暈區(qū)感覺減退或缺失，獲得更好的治療效果以及更高的滿意度[8]。研究結(jié)果還顯示，在術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生上，觀察組總發(fā)生率明顯低于對照組，提示麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)用于乳腺纖維腺瘤的治療創(chuàng)傷更小，主要是在超聲引導(dǎo)輔助下進(jìn)行操作，手術(shù)切口比較小，使得并發(fā)癥的發(fā)生率低，為患者術(shù)后早日康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

總之，針對乳腺纖維腺瘤這種良性疾病，具體手術(shù)治療時，在手術(shù)方式的選擇上，與常規(guī)環(huán)乳暈切口的術(shù)式比較，應(yīng)用麥默通真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)的治療方式可以取得確切的治療效果，可以保證乳房外形的美觀度，并且手術(shù)對患者乳暈區(qū)感覺神經(jīng)損傷較小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較低，因此值得臨床上推廣。