長春西汀聯(lián)合拜阿司匹林及瑞舒伐他汀鈣治療年齡＞60歲腔隙性腦梗死患者的療效分析

河南省清豐縣城關鎮(zhèn)衛(wèi)生院（457300）安紅英

腔隙性腦梗死（Lacunar infarction，LI）好發(fā)于男性中老年，患者血管壁發(fā)生病變，形成小梗死灶，多伴有高血壓、腦血管硬化等疾病，該病長期發(fā)展可造成患者認知功能障礙，影響其正常生活質量。現(xiàn)階段，臨床治療多以改善患者腦部血液循環(huán)為主[1]。拜阿司匹林、瑞舒伐他汀鈣為臨床治療LI常用藥物，具有緩解動脈硬化、抗血小板聚集等作用，可在一定程度上減少該疾病致殘率，但對于調節(jié)神經(jīng)功能方面療效欠佳；而長春西汀在臨床上多用于治療各種腦血管疾病，具有抗感染、促神經(jīng)修復、抗氧化等多重作用[2]。本研究將我院收治的82例LI患者進行分組研究，觀察長春西汀聯(lián)合拜阿司匹林及瑞舒伐他汀鈣的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院82例年齡＞60歲LI患者（2019年8月-2020年10月），依照治療方案不同分為對照組（41例）和觀察組（41例），對照組男20例，女21例，年齡61-77歲，平均年齡（68.76±3.12）歲；病程4-10個月，平均病程（7.11±0.65）個月；觀察組男19例，女22例，年齡62-79歲，平均年齡（69.23±2.98）歲；病程3-9個月，平均病程（6.97±0.71）個月；兩組患者基線資料均衡可比（P＞0.05），且研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：經(jīng)臨床頭顱CT檢查均確診為LI患者；年齡＞60歲患者；患者或家屬知情同意本研究。②排除標準：合并免疫、血液系統(tǒng)疾病；合并腦腫瘤、腦外傷患者；有缺血性腦梗死、腦出血既往史患者；合并精神、認知功能障礙患者；對此類藥物過敏患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用拜阿司匹林治療，100mg/次，1次/d；同時采用瑞舒伐他汀鈣治療，40mg/次，1次/d。

1.3.2 觀察組 上述藥物基礎上加用長春西汀治療，長春西汀30mg加入500ml氯化鈉溶液中稀釋，靜脈滴注，1次/d。兩組均持續(xù)治療14d。

1.4 療效評估標準 根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS評分）評估療效。NIHSS評分降低90%以上，臨床癥狀基本消失為顯效；NIHSS評分降低46%-90%，臨床癥狀部分改善為有效；未達上述標準為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 觀察指標 ①兩組臨床療效對比。②兩組血液流變學指標（全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度）對比。于治療前、治療后分別采用無菌真空采血管抽取患者空腹靜脈血5ml，并采用全自動血液分析儀檢測其血液流變學指標。③兩組紅細胞沉降率（ESR）、C反應蛋白（CRP）對比。采用飽和鹽水比濁法測定CRP水平，采用Monitor-20全自動血沉儀測定ESR水平。④兩組NIHSS評分、自理能力評估量表（Barthel指數(shù)）對比。NIHSS評分標準：正常或基本正常0-1分，輕度缺損2-4分，中度缺損5-15分，中神經(jīng)缺損16-20分，重度缺損21-42。分值越高，表示患者神經(jīng)缺損越嚴重。Barthel指數(shù)：評分為0-100分，指數(shù)越高，表示日常生活能力越強。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 兩組治療后總有效率比較，觀察組92.68%高于對照組的73.17%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度對比 治療前，兩組全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度對比無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度比較（±s,mPa/s）

表2 兩組患者全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度比較（±s,mPa/s）

時間 組別 例數(shù) 全血低切黏度 全血高切黏度 血漿黏度治療前觀察組 41 28.21±2.89 20.79±2.41 3.71±0.49對照組 41 27.98±3.02 21.23±2.56 3.68±0.52 t 0.352 0.801 0.269 P 0.726 0.425 0.789治療后觀察組 41 12.16±2.35 11.15±1.87 1.93±0.35對照組 41 16.59±2.67 14.76±2.32 2.14±0.43 t 7.975 7.751 2.425 P＜0.001 ＜0.001 0.020

2.3 兩組ESR、CRP對比 治療前，兩組ESR、CRP對比無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組ESR、CRP均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者ESR、CRP比較（±s）

表3 兩組患者ESR、CRP比較（±s）

組別 例數(shù) ESR（mm/h） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 28.23±2.43 11.12±1.96 7.57±1.71 4.35±0.57對照組 41 27.96±2.57 16.43±2.15 7.29±1.59 5.62±0.76 t 0.489 11.687 0.768 8.560 P 0.626 ＜0.001 0.445 ＜0.001

2.4 兩組NIHSS評分、Barthel指數(shù)對比 治療前兩組NIHSS評分、Barthel指數(shù)對比差異不顯著（P＞0.05），治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，Barthel指數(shù)高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者NIHSS評分、Barthel指數(shù)比較（±s,分）

表4 兩組患者NIHSS評分、Barthel指數(shù)比較（±s,分）

組別 例數(shù) NIHSS評分 Barthel指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 15.21±2.18 4.86±1.37 70.66±5.96 83.75±6.96對照組 41 14.79±2.24 7.21±1.65 71.25±6.23 76.73±6.51 t 0.860 7.016 0.438 4.717 P 0.392 ＜0.001 0.662 ＜0.001

3 討論

LI具有發(fā)病緩慢、病程時間長等特點，近年來，其發(fā)病率逐年上升，在腦梗死疾病總發(fā)病率中占較大比例（20%-30%），雖其病死率較低，但若不及時給予治療，可致腦中梗死灶持續(xù)活動，甚至多發(fā)，從而引發(fā)肢體活動障礙、神經(jīng)功能缺損，甚至導致血管性癡呆。因此，采取科學有效治療方案及時控制病情發(fā)展對LI患者至關重要[3]。

拜阿司匹林為一種長效抗血小板聚集劑，可通過阻斷血小板中血栓烷A2合成，降低血小板內環(huán)氧化酶活性，從而減少血小板聚集及微栓子發(fā)生，達到防止腦梗塞面積不斷擴大等作用。瑞舒伐他汀鈣屬他汀類藥物，為一種羥甲基戊二酰輔酶還原酶（HMG-CoA）抑制劑，可通過抑制HMG-CoA還原酶轉化成為甲羥戊酸，有效降低血漿脂蛋白、膽固醇含量，從而減弱動脈硬化斑塊運動張力，預防后期血栓形成；還可通過促進一氧化氮合成釋放，抑制C反應蛋白，達到改善血管炎性反應，提升血管內皮功能等作用[4]。長春西汀為一種吲哚類生物堿，從夾竹桃科小蔓長春花中提取而出，其主要作用機制為：①可通過有效抑制腦磷酸二酯酶活性，增加腦部血管氧含量，達到改善血液流變學、降低血管阻力、增加腦部供血等作用。②可通過促進血液中血紅蛋白氧能力的釋放，增加腦部組織氧循環(huán)，提升大腦新陳代謝能力。③可通過增加神經(jīng)元突觸長度和數(shù)目，促進神經(jīng)遞質釋放，從而改善認知功能，降低癡呆程度[5]。本研究結果顯示，治療后觀察組總有效率、NIHSS評分、Barthel指數(shù)均優(yōu)于對照組，且觀察組全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度均低于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥可有效緩解臨床癥狀，改善患者血液流變學水平。

ESR常用于評估疾病預后指標，LI患者經(jīng)治療后血液中纖維蛋白原水平降低，ESR也會隨之降低；CRP可反映炎癥疾病活動程度，當其水平升高時，提示腦組織局部炎癥反應增加，可導致LI患者動脈硬化斑塊面積擴大，本研究結果顯示，治療后觀察組ESR、CRP均低于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥可有效控制血栓面積擴大及預防后期血栓形成。

綜上可知，在拜阿司匹林、瑞舒伐他汀鈣藥物基礎上聯(lián)合使用長春西汀對于治療60歲以上LI患者臨床療效確切，可有效改善患者神經(jīng)功能及腦部血液循環(huán)，提高患者自理能力。