基層衛生院藥房處方調劑差錯影響因素及防范策略

天津市和平區中醫醫院（300000） 9459部隊醫院（000）王文君 朱映麗

基層衛生醫院在現如今的生產生活中所扮演的角色十分重要，其肩負著對廣大人群的治病和搶救工作，在日常生活當中很多“頭疼腦熱”等“小病”通常都在基層衛生院接受治療，由此可見基層衛生院所肩負的工作任務之繁重[1]。在基層衛生院的藥房處方當中存在一定的調劑差錯，藥房處方出現調劑差錯就會影響患者的用藥，甚至導致患者用藥之后出現一些機體不良反應，這為患者的治療工作埋下了安全隱患[2]。所以在當前環境下需要努力采取措施盡可能提升基層醫院處方調劑的工作質量，盡量減少處方調劑差錯的發生幾率。本文基于此研究基層衛生院藥房處方調劑差錯的影響因素，同時總結有效的防范措施，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇94592部隊醫院2019年1月-2020年12月藥房所開具的1500張處方進行調查，所有處方均為我院藥房所開具的電子處方，均可查詢。

1.2 調查方法

1.2.1 調查原則 本文調查工作須嚴格落實《醫院處方點評管理規范》、《處方管理辦法》、《臨床中藥學》、《臨床處方學》、《處方管理辦法實施細則》、《中華人民共和國藥典》、《中藥處方格式及書寫規范》、《藥物治療學》[3-4]等所規定的處方原則，對94592部隊醫院1500張處方的用藥情況進行篩查，分析其中存在調劑差錯的處方，并對調劑差錯的處方進行綜合性的分析。

1.2.2 處方點評 處方點評工作應做到如下幾點：①評價處方當中是否標明臨床診斷結果，診斷結果書寫是否全面；②評估患者的病情情況；③評估處方是否書寫規范標準；④評估藥師的工作年限；⑤評估處方藥物是否超過1周用量；⑥評估處方的腳注標注是否按照要求落實，是否有標柱錯誤；⑦評估處方中所開具藥物是否有配伍禁忌；⑧評估處方中藥物是否有超量開具；⑨評估處方中是否存在重復用藥。

1.3 觀察指標 ①統計本文抽查的處方中調劑差錯的處方數。②統計基層衛生院藥房處方調劑差錯的單因素。③統計基層衛生院藥房處方調劑差錯的獨立危險因素。

1.4 統計學方法 本文數據均以IBM公司的SPSS26.0做統計學驗證。計數資料以（n/%）表示，χ2檢驗；應用Logistic回歸分析進行多因素的分析。且所有數據差異檢驗均以“P＜0.05”表示有統計學差異，“P＜0.001”表示有顯著統計學差異。

2 結果

2.1 調劑差錯處方 1500張處方經統計存在處方調劑差錯的59張，占3.93%。

2.2 單因素分析 經分析可得：診斷書寫不全、患者病情嚴重程度、處方書寫不標準、藥師工作年限、腳注標注未按要求/標注錯誤、藥物之間配伍禁忌、方中藥物超量使用、方中存在重復用藥為基層衛生院藥房處方調劑差錯的單因素。詳見表1。

表1 調劑差錯的單因素分析

2.3 獨立危險因素分析 診斷書寫不全、處方書寫不標準、藥師工作年限、腳注標注未按要求/標注錯誤為基層衛生院藥房處方調劑差錯的獨立危險因素，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 調劑差錯的獨立危險因素

3 討論

基層衛生院藥方存在調劑錯誤的情況，而基層藥房處方的調劑工作尤為重要，分析基層衛生院藥房的處方調劑差錯的影響因素有助于基層藥房制定合理有效的防范措施，這對提升基層藥房處方的質量具有重要意義。

臨床研究認為[5]，藥房調劑質量會關乎醫院的整體服務質量，同時也在一定程度上危及到了患者的生命安全。臨床研究通過調查得出藥房的調劑差錯主要表現在計量錯誤、數量錯誤、藥物規格錯誤、醫囑錯誤等幾個方面。而通過對本文的研究和分析可以看出，基層衛生院處方調劑差錯的主要影響因素為：診斷書寫不全、處方書寫不標準、藥師工作年限、腳注標注未按要求/標注錯誤。因此要進行積極的防范，具體需要做好如下幾點防范工作：①嚴格處方點評工作。根據相關文獻和文件精神進行處方點評，對疑似有調劑差錯或不合理的用藥要進行及時糾錯，并將相關情況反饋給當事人。同時要求開具處方的醫師進行小組討論，并對小組討論進行記錄和匯總，避免日后出現相類似的情況。②完善處方藥物的評估標準。嚴格根據文件精神和我院實際的用藥狀況對相關處方用藥的使用規范和標準進行完善。并以此為依據在醫院內開展合理用藥指導，對處方藥物的用法和用量進行明確限制，保證患者的藥物使用量不能超過1周，并嚴格根據規范進行處方的書寫，以便做到有據可循，嚴格添加腳注。確保基層藥師在具體工作中樹立起終身學習的觀念，能嚴格掌握藥物之間的禁忌，并根據推薦用量開具處方，盡量不出現重復用藥。③處方點評。有條件盡可能要求藥師參與處方點評，并及時對相關處方進行反饋和追蹤。主診醫師也要進行點評，并在每個月抽取1天對醫院藥房當中的處方進行隨機抽查，以便及時發現問題，及時對相關責任人追責。④處罰措施。確定存在調劑差錯的處方要進行適當的處罰，同時醫囑人所在的診療組需負有連帶責任。將用藥不合理的情況在全院進行公布，并進行全院內通報批評，相關責任人兩年之內不能評優評先，如存在兩次以上處方調劑差錯的情況，則需要分管領導對當事人進行誡勉談話，個別嚴重情況下需收回當事人行使處方的權利。

本文所得的結果與唐俞芳，張雷[6]等人在其研究中所得的結果有一定的相似觀點，因此在學術上可進行相互的論證。

綜上所述，對基層衛生醫院的藥房處方調劑差錯產生影響的因素表現為多個方面，要采取有效的防范措施來提升基層衛生院處方的調劑準確率。