237例初治涂陽肺結核患者抗結核化療愈后復發的危險因素分析

河南省內鄉縣疾病預防控制中心（474350）孫玉柱

肺結核是臨床常見傳染性疾病，愈后較差，近年來發病率有所上升，嚴重威脅患者健康。相關研究指出，以利福平為主的抗結核化療具有良好治療效果[1]。由于治療進程較長，患者易產生耐藥性，影響治療效果及預后，甚至出現復發，愈后復發患者的治療是臨床研究重點及難點。相關研究指出，初治涂陽患者治愈率超過90%，但復發后治愈率僅為30%-70%[2]。因此，降低復發率對改善患者預后有重要作用。本研究選取我院初治涂陽肺結核患者，通過分析抗結核化療愈后復發的危險因素，為臨床預防復發提供建議。詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年11月-2018年10月初治涂陽肺結核患者237例，其中男122例，女115例；年齡22-63歲，平均（42.61±10.07）歲；城鎮居民107例，農村居民130例；住院171例，門診66例。納入標準：經痰標本細菌培養、痰標本結核分枝桿菌厚涂片檢查結合病史資料確診為初治涂陽肺結核；胸部X線檢查可見肺結核病灶；經抗結核化療治愈；年齡＞18歲；兩年隨訪記錄詳細，臨床資料完善。排除標準：結核病史；合并免疫系統疾病；抗結核化療禁忌；納入前經抗結核治療；合并嚴重肝腎功能障礙。

1.2 方法 兩組均行抗結核化療，療程6個月，化療結束后確認治愈，若未治愈則轉換為復制化療方案，并隨訪兩年。檢查方法：化療前進行痰標本細菌培養、痰標本結核分枝桿菌厚涂片檢查，連續檢查3次，化療期間每月檢查1次化療結束后每月檢查1次，共隨訪24個月。科室內建立專門病歷表記錄各患者情況。

1.3 觀察指標 ①統計患者痰標本細菌培養、痰標本結核分枝桿菌厚涂片檢查轉陰時間。②統計兩年內復發情況。復發標準：連續3次痰標本細菌培養、痰標本結核分枝桿菌厚涂片檢查至少存在1次結果為陽性。③收集患者臨床資料，分析初治涂陽肺結核患者相關資料，進行抗結核化療愈后復發單因素及多因素分析。④分析年齡、轉陰時間與復發率的相關性。

1.4 統計學分析 通過SPSS22.0處理數據，計量資料以（x± s）表示、t檢驗，計數資料以n（%）表示、χ2檢驗，以Logistic多元回歸方程行多因素分析，采用Pearson進行相關性分析，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 痰標本細菌培養、痰標本結核分枝桿菌厚涂片檢查轉陰時間 調查結果顯示，67.51%初治涂陽肺結核患者抗結核化療兩個月痰標本細菌培養、痰標本結核分枝桿菌厚涂片檢查轉陰，20.68%患者化療3個月轉陰，11.81%患者治療＞3個月轉陰。見表1。

表1 痰標本細菌培養、痰標本結核分枝桿菌厚涂片檢查轉陰時間[n(%)]

2.2 兩年內復發情況 隨訪兩年，237例患者共復發43例，復發率為18.14%（43/237）。

2.3 初治涂陽肺結核患者抗結核化療愈后復發單因素分析 不同年齡、轉陰時間初治涂陽肺結核患者抗結核化療愈后復發率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且年齡越大、轉陰時間越長復發率越高。見表2。

表2 初治涂陽肺結核患者抗結核化療愈后復發單因素分析[n(%)]

2.4 年齡、轉陰時間與復發率的相關性研究 Pearson相關性分析結果顯示，年齡、轉陰時間與初治涂陽肺結核患者抗結核化療愈后復發率呈正相關關系（P＜0.05）。見表3。

表3 年齡、轉陰時間與復發率的相關性研究

2.5 初治涂陽肺結核患者抗結核化療愈后復發多因素分析Logistic多元回歸方程結果顯示，年齡（＞55歲）、轉陰時間（＞3個月）是初治涂陽肺結核患者抗結核化療愈后復發的獨立危險因素（P＜0.05）。見表4。

表4 初治涂陽肺結核患者抗結核化療愈后復發多因素分析

3 討論

肺結核是影響公共健康的嚴重傳染性疾病，對初治涂陽肺結核患者的治療及復發情況受到臨床重點關注。抗結核化療是治療肺結核的重要方案，但結核菌易在長期治療中產生耐藥性，且部分患者治愈后易復發，影響患者預后。因此，分析初治涂陽肺結核患者復發的影響因素并對易復發患者進行重點關注，對降低復發率有積極作用。

痰標本結核分枝桿菌厚涂片檢查是肺結核診斷常用方式，具有較強特異性，但存在一定漏診風險，為提高痰標本檢查準確率，本研究在痰標本結核分枝桿菌厚涂片檢查基礎上聯合痰標本細菌培養，確保肺結核診斷及治療效果的準確性。本研究調查結果顯示，67.51%初治涂陽肺結核患者抗結核化療兩個月痰標本細菌培養、痰標本結核分枝桿菌厚涂片檢查轉陰，20.68%患者化療3個月轉陰，11.81%患者治療＞3個月轉陰，說明抗結核化療具有明顯效果，初治涂陽肺結核患者應接受抗結核化療，促使痰標本轉陰。同時，隨訪兩年，237例患者共復發43例，復發率為18.14%，則提示經抗結核化療治愈后，初治涂陽肺結核患者仍存在復發風險，需提高臨床重視程度。抗結核化療易出現皮膚瘙癢、皮疹、上腹痛等不良反應，治療時間越長則患者依從性越難以保證，若出現不規則用藥、不遵醫囑用藥可能造成結核菌耐藥性提高，影響后續治療效果[3-4]。進一步對復陽患者進行分析，發現年齡越大、轉陰時間越長復發率越高，年齡、轉陰時間與初治涂陽肺結核患者抗結核化療愈后復發率呈正相關關系年齡（＞55歲）、轉陰時間（＞3個月）是初治涂陽肺結核患者抗結核化療愈后復發的獨立危險因素（P＜0.05）。轉陰時間較短的患者復發比例較低，提示臨床在治療肺結核患者時應盡早治療，縮短轉陰時間；而轉陰時間可影響復陽的原因在于轉陰時間越長，則機體對抗結核治療應答反應越慢，導致治療效果降低，進而影響遠期復發[5-7]。因此，臨床治療時應注重每個月進行的痰標本細菌培養檢查，若在化療1個月后仍為陽性，則應改變化療方案，預防由于機體耐藥性提高而延緩應答反應，以期早日轉陰；若化療兩個月后仍未轉陰，則可考慮采用二線化療藥物治療。此外，年齡越高患者復發率越高，可能是由于年齡較大患者抵抗力、免疫功能較差，尤其高齡患者多合并其他基礎疾病，導致化療后易復發，提示臨床應提高對老年肺結核患者的重視程度，預防復發。

總之，抗結核化療治療初治涂陽肺結核患者有較好效果，但仍存在遠期復發風險，其中年齡高、轉陰時間長是導致患者愈后復發的主要因素，臨床應在化療過程中及化療后密切監測，及時調整化療方案，縮短轉陰時間，降低復發率。