同型半胱氨酸檢測在糖尿病患者中的價值

鄭州大學附屬鄭州市中心醫院（450000）雷龍濤 楊帥平 許玲玉

根據2017年國際糖尿病聯合會（IDF）的統計，全球20-79歲年齡段的糖尿病（DM）患病率為8.8%[1]。糖尿病患者通常使用血糖儀快速而準確的測量血糖水平，以及一些更先進且微創的方法[2]。同型半胱氨酸（Hcy）水平是蛋氨酸代謝中的一種含硫非蛋白質氨基酸，與糖尿病的發生關系密切[3-4]。本文納入了確診并接受治療的568例糖尿病患者，并與同期568例健康者進行對照，探討同型半胱氨酸檢測在糖尿病患者中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019年1月-2019年11月期間我院確診并接受治療的568例糖尿病患者歸為糖尿病組，同時收集同期接收的568例無糖尿病的健康者作為對照組。糖尿病組：男性332例，女性236例；病人最小年齡和最大年齡分別為：22歲、54歲，平均（35.31±1.17）歲；病人最小BMI和最大BMI分別為：18.21kg/m2，25.17kg/m2，平均BMI（21.41±2.12）kg/m2；病人平均總收縮壓（120±15）mmHg；病人平均總舒張壓（85±3）mmHg；病人最小總膽固醇和最大總膽固醇分別為：4.25mmol/L和5.85mmol/L，平均總膽固醇（4.58±1.21）mmol/L；病人最大病程和最小病程分別為：1年和30年，平均病程（15.23±3.77）年。小學文化105人，初中文化110人，高中及以上文化353人。對照組：男性328例，女性240例；病人最小年齡和最大年齡分別為：20歲、58歲，平均（37.39±12.31）歲；病人最小BMI和最大BMI分別為：18.97kg/m2，25.92kg/m2，平均BMI（21.31±1.75）kg/m2；病人平均總收縮壓（120±10）mmHg；病人平均總舒張壓（85±4）mmHg；病人最小總膽固醇和最大總膽固醇分別為：4.36mmol/L和5.86mmol/L，平均總膽固醇（4.44±1.35）mmol/L。小學文化116人，初中文化110人，高中及以上文化342人。全部病人的基線材料具備可比性（P＞0.05）。

1.2 入組與出組標準 糖尿病組入組標準：臨床確診為糖尿病患者。對照組入組標準：無糖尿病的健康者；無其他糖尿病相關血液生化指標的相關疾病；臨床資料完全。出組標準：妊娠期、哺乳期女性。

1.3 檢測方法 空腹抽取靜脈血5ml，對患者空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、同型半胱氨酸（Hcy）進行檢測。此外，對患者進行OGTT檢測，記錄餐后兩小時血糖（2h-FPG）。

1.4 統計學分析 涉及到的數據信息統一采取SPSS19.0進行分析，計量資料采用均值±標準差表示；計數資料采用百分數表示。采用t檢驗對計量資料進行差異性檢驗；采用χ2檢驗對計數資料差異性進行統計學分析。數據差異有顯著統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 糖尿病組和對照組不同參數差異性 糖尿病組和對照組FPG（mmol/L）分別為（12.13±1.91）和（4.38±3.41）；TG（mmol/L）分別為（2.33±0.41）和（1.01±0.55）；HbA1c（%）分別為（10.46±1.63）和（2.59±0.67）；2h-FPG（mmol/L）分別為（14.47±1.20）和（6.85±0.24）；Hcy（umol/mL）分別為（19.88±3.78）和（10.36±3.71），差異性具有明顯統計學意義（P＜0.05），詳見表1所示。

表1 兩組血液生化指標差異性比較

2.2 糖尿病患者診斷靈敏度、特異度分析 同型半胱氨酸對糖尿病患者診斷靈敏度（71.2%）、特異度（82.31%）及準確度（92.50%）均明顯高于常規2h-FPG方法，并且二者聯合診斷效果更佳[靈敏度（92.25%）、特異度（91.18%）及準確度（93.75%）]，詳見表2所示。

表2 糖尿病患者診斷靈敏度、特異度、準確度分析

3 討論

診斷糖尿病的方式對公眾健康具有重要影響，因為一些醫師會使用可能有害的藥物治療患有DM的患者。DM通常通過血糖測量來診斷，例如空腹血糖或口服葡萄糖耐量測試后（空腹喝75g葡萄糖）或通過HbA1c的長期標記來診斷血糖水平。美國糖尿病協會（ADA）將定義空腹血糖受損（過夜禁食后）的閾值從6.1mmol/L或110mg/dL降低到5.6mmol/L或100mg/dL，在全球范圍內增加了被診斷出患有糖尿病的人數。

FPG≥140mg/dL是診斷DM的高度特異性但不靈敏的測試。幾乎所有FPG≥140mg/dL的受試者OGTT≥200mg/dLPG，但是OGTT≥200mg/dLPG的相當一部分受試者的FPG≥140mg/dL。在診斷DM時，在OGTT中測量PG是比測量FPG和HbA1c更準確的方法。但是，OGTT中的PG≥200mg/dL也可能表明糖耐量受損，而不是全面的糖尿病。因此，建議在診斷DM時使用多個測試[5-7]。

血糖儀為DM患者提供了快速而準確的血糖水平測量方法，盡管存在一些可能導致不準確的因素，例如應用過程中的錯誤/極端的環境條件以及藥物的干擾，此后可能會導致治療錯誤。鑒于此，對用于直接或間接測量血糖的不需要手指刺或微創的傳感器需求不斷增長，并且在其上也有了許多發展。

本研究結果顯示糖尿病組和對照組FPG（mmol/L）分別為（12.13±1.91）和（4.38±3.41）；TG（mmol/L）分別為（2.33±0.41）和（1.01±0.55）；HbA1c（%）分別為（10.46±1.63）和（2.59±0.67）；2h-FPG（mmol/L）分別為（14.47±1.20）和（6.85±0.24）；Hcy（umol/mL）分別為（19.88±3.78）和（10.36±3.71），差異性具有明顯統計學意義（P＜0.05）。同型半胱氨酸對糖尿病患者診斷靈敏度（71.2%）、特異度（82.31%）及準確度（92.50%）均明顯高于常規2h-FPG方法，并且二者聯合診斷效果更佳。Hcy通過產生活性氧對包括內皮細胞和神經元細胞在內的許多細胞譜系產生有害影響。急性和長時間暴露于同型半胱氨酸對β細胞的葡萄糖代謝、胰島素分泌響應性和細胞生存力具有有害影響[8-11]。

綜上所述，同型半胱氨酸檢測對糖尿病患者診斷具有重要意義，有很好的臨床參考價值。