膈下逐淤湯加減治療對人流術后患者子宮復舊的影響

河南省南召縣婦幼保健院（474650）田付華

人流術是避孕失敗的重要補救措施，具有安全、操作簡單、痛苦小等優點，被廣泛應用于終止早期妊娠[1-2]。但人流術屬于有創的宮腔操作，術后易出現子宮復舊不良，陰道流血時間長，易誘發上行感染，遷延不愈，可誘發宮腔、宮頸粘連和盆腔炎性疾病等后遺癥，增加月經失調、繼發性不孕等多種遠期并發癥，嚴重威脅女性身心健康[3-4]。中醫認為，人流術后子宮復舊不良是因金刃損傷胞脈、胞宮、胞絡，造成血溢脈外，形成血瘀，故瘀血內阻是其病機，治療的關鍵在于化瘀，輔以止血養血[5]。本研究分析膈下逐淤湯加減治療對人流術后患者子宮復舊的影響，旨在為臨床治療提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月-2020年10月在本院無痛人流術患者136例，按隨機數字表法分為干預組和對照組，各68例。干預組年齡20-36歲，平均年齡（28.21±2.45）歲；停經時間41-70d，平均停經時間（55.68±5.14）d。對照組年齡21-35歲，平均年齡（28.14±2.38）歲；停經時間43-68d，平均停經時間（55.57±5.07）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準 （1）納入標準。①妊娠6-10周且要求終止妊娠者；②簽署知情同意書者；③術前月經周期和月經量正常。（2）排除標準。①近3個月內有宮腔操作史；②近1年內有剖宮產史；③存在子宮腺肌癥、子宮肌瘤病史者；④存在生殖系統急性炎癥；⑤肝腎功能不全者；⑥有出血性疾病史或凝血功能異常者；⑦過敏體質。

1.3 方法 對照組行常規西藥治療，即口服頭孢拉定膠囊，0.5g/次，3次/d；口服奧硝唑片，0.5g/次，3次/d。在此基礎上，干預組使用膈下逐淤湯加減治療，方藥組成：紅花、桃仁、赤芍、川芎、香附、丹皮各10g，當歸、益母草各15g，枳殼、延胡索、甘草、烏藥各6g，將所有藥物加水煎煮至300mL，分早晚兩次飯后服用，1劑/d。兩組患者均連續治療7d。術后通過電話回訪和復診隨訪半年。

1.4 觀察指標 ①比較兩組術后腹痛時間、陰道流血時間、月經復潮時間和術后14d宮腔殘留物、子宮內膜厚度。②比較兩組術后近期、遠期并發癥發生情況，前者包括人工流產綜合征、出血量＞200mL、感染等，后者包括子宮內膜損傷、宮頸粘連等。

1.5 統計學方法 使用SPSS21.0統計軟件分析數據，以n（%）表示計數資料，用χ2檢驗，使用（±s）表示計量資料，用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后腹痛時間、陰道流血時間、月經復潮時間、子宮內膜厚度比較 干預組術后腹痛時間、陰道流血時間、月經復潮時間均短于對照組，子宮內膜厚度高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后腹痛時間、陰道流血時間、月經復潮時間、子宮內膜厚度比較(±s)

表1 兩組術后腹痛時間、陰道流血時間、月經復潮時間、子宮內膜厚度比較(±s)

組別（n=68） 腹痛時間（d） 陰道流血時間（d） 月經復潮時間（d） 子宮內膜厚度（mm）對照組 1.28±0.20 6.52±2.37 36.01±6.75 5.92±1.08干預組 0.67±0.15 5.35±2.28 33.02±5.12 8.65±1.24 t 20.121 2.934 2.910 13.690 P 0.000 0.004 0.004 0.000

2.2 兩組術后14d宮腔殘留物比較 干預組術后14d組織殘留率4.41%（3/68）、宮腔積血率2.94%（2/68）均低于對照組的14.71%（10/68）、11.76%（8/68），差異顯著（P＜0.05）。

2.3 并發癥 干預組術后近期并發癥、遠期并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

人流術是早期終止妊娠的重要手段，具有術后恢復快、安全性高等優點，但仍會對患者的身體造成一定程度損害，易發生子宮復舊不全[6-7]。子宮復舊不全可誘發“產后腹痛”、“產后惡露不全”等產后病，并會造成產婦發生貧血、感染等不良情況，甚至休克、死亡[8]。有效預防人流術后子宮復舊不全是產科急需解決的問題。

中醫古籍中并無人流術概念，根據其表現可歸屬于“小產”、“墮胎”等范疇。人流術可直接損傷胞宮脈絡，影響氣血運行，郁滯不行，阻礙血液運行，加重術后血瘀，形成氣滯血瘀的病機。因此，人流術后機體處于沖任、氣血、臟腑失調狀態，氣滯血瘀可能導致患者術后出現腹痛、惡露不絕的重要因素，不利于術后子宮復舊。本研究中，干預組術后腹痛時間、陰道流血時間、月經復潮時間均短于對照組，子宮內膜厚度高于對照組，術后14d組織殘留、宮腔積血率和術后近期并發癥、遠期并發癥發生率均低于對照組，提示膈下逐淤湯加減方促進人流術后子宮復舊，改善患者術后癥狀，減少近遠期并發癥發生。膈下逐淤湯出自《醫林改錯》，主治肚腹血瘀[9]。膈下逐淤湯加減方以行氣藥和活血藥并用，方中以紅花、桃仁、益母草為君藥，紅花善活血通經、祛瘀止痛；桃仁活血化瘀；益母草活血調經。川芎、當歸、赤芍為臣藥，川芎善祛風止痛、活血行氣；當歸善活血、補血、止痛；赤芍祛瘀止痛、清熱涼血。延胡索、烏藥為佐藥，延胡索善行氣活血、止痛；烏藥可溫腎散寒、行氣止痛。枳殼、香附可通調氣機、疏肝解郁；丹皮活血化瘀、清熱涼血；甘草調和諸藥，全方無大熱大寒之偏頗，藥性平和，最終發揮解郁滯、行氣血、化瘀血、消積聚的目的。現代藥理學研究顯示[10-11]，益母草內含有水蘇堿、脂肪酸類、益母草堿、二萜類等多種生物學成分，可興奮子宮平滑肌，促進其不規則自發性收縮轉變為有規律地收縮，并可使子宮峽部和內口放松，利于排出宮腔內殘留物，還能促進子宮肌纖維修復，促進子宮內膜再生，經持久、強烈的收縮子宮，發揮壓迫止血作用。此外，桃仁可促進子宮收縮，利于產后子宮復原；赤芍中富含赤芍苷，可阻礙血小板聚集，發揮抗血栓作用；香附具有鎮痛、抗炎作用；枳殼具有鎮靜、鎮痛、抗血栓形成等作用；烏藥可促進呼吸、興奮大腦皮層、加速血液循環和抗菌、鎮痛、抗炎、止血等作用，能夠減輕患者術后疼痛，縮短陰道流血時間[12]。膈下逐淤湯加減方可通過活血化瘀使血管舒張，促進微循環改善，降低子宮動脈RI和PI，增加血流灌注，改善子宮動脈及其分支血運，使手術對卵巢、子宮血運影響所致的功能異常減輕，還能經疏肝解郁緩解患者抑郁、焦慮情緒，降低心理應激對下丘腦-垂體-卵巢軸的內分泌調節的影響，使其對卵泡生長的抑制減輕，同時可調節外周血雌二醇水平，促進卵泡成熟，進而促進術后月經恢復。膈下逐淤湯加減方中活血化瘀藥能夠刺激子宮，促進子宮平滑肌收縮，使子宮充血減少，促進術后血竇關閉，縮短陰道流血時間，同時可增加子宮收縮幅度、頻率，促進宮腔內殘留物排出。

綜上所述，人流術后使用膈下逐淤湯加減方治療效果顯著，可緩解產婦術后腹痛，促進宮腔殘留物排出，縮短陰道流血時間，減少近期及遠期并發癥發生，有助于術后子宮復舊。