近視者用“中距離視力表”檢查會高估視力

文 梅穎

用視力表檢查視力是眼健康檢查中必不可少的環節，檢查時，被檢查者應該站在距離視力表多遠的距離測量才算準確存在諸多爭議。筆者針對這一問題作出分析，希望能夠帶給行業同仁更多思考。

臨床上一般認為5m以外的光線是“平行光”，無論驗光還是檢查視力，在5m距離檢查都被視為看遠的檢查結果。因此，傳統遠視力表設計為距離5m使用，但有些檢查中心的遠視力表設計在距離2.5m或3m使用，一定程度上變成了“中距視力表”，所以當視力表放置得越近，查出來的視力會越“偏高”。如200度近視患者用遠視力表查視力是0.3，用40cm的近視力表查視力卻是1.0。

為了方便說明，以下為不考慮焦深影響的簡單理論計算。

遠點：調節放松的情況下，人眼能夠看到的最遠的距離，遠點=1/F（F為眼睛的屈光度）。對于近視眼來說，近視越高，F越大，遠點越近。具體說明如下：

a.對于-0.20D的近視患者，其遠點在1/0.20=5m。在看設計距離是5m的視力表時，視力表的1.0視標正好在其遠點上，可以清晰地看到1.0的視標。

b.對于-0.33D的近視患者，其遠點在1/0.33=3m。在看設計距離是3m的視力表時，視力表的1.0視標正好在其遠點上，可以清晰地看到1.0的視標。

c.對于-0.40D的近視患者，其遠點在1/0.40=2.5m。在看設計距離是2.5m的視力表時，視力表的1.0視標正好在其遠點上，也可以清晰地看到1.0的視標。

d.對于-2.50D的近視患者，其遠點在1/2.50=0.4m。在看設計距離是0.4m的視力表（近視力表）時，視力表的1.0視標正好在其遠點上，可以清晰地看到1.0的視標。

上述4個例子中，不同的視力表（5m、3m、2.5m、40cm）視標的設計距離不同，但是1.0的視標在設計的檢查距離上對應的視角是完全一樣的，都是對應1分視角。遠點和調節在變化，4位不同屈光度的近視患者（-0.20D、-0.33D、-0.40D、-2.50D）在相應的視力表上都能看到1.0的視力。所以，視力表的設計檢查距離越近，越低估近視。

反之，對于-2.50D的近視患者，其遠點在40cm，用40cm的近視力表查視力是1.0；用2.5m的視力表查視力，視力可能是0.3；用5m的視力表查視力，視力可能就只有0.1了。

同理，對于-0.40D的近視患者，其遠點在2.5m，用2.5m的“中視力表”查視力是1.0；用5m的視力表查視力，視力可能只有0.6。

為何-0.20D的近視患者通過5m距離的視力表查視力是1.0，而通過2.5m距離的視力表查視力則可能是1.2呢？究其原因，是由于距離變化導致調節刺激發生了變化，等同于戴了0.20D-0.40D=-0.20D的近視眼鏡在5m遠的距離查視力，雖然光度變化不多，但某些對視標清晰度敏感的患者，就可能會造成裸眼視力的變化。

表1 使用“中距視力表”查遠距視力的效果

因此，距離越近，近視者的視力越被高估；而對遠視者來說，視力表位置移近等于引入了調節，當患者的調節力弱，不能代償時，視力可能會被低估（上述分析歸納見表1）。

在上述分析基礎上，筆者作出如下總結：

a.不同設計距離的視力表，視標的視角算法是一樣的。但近視眼用“中距/近距視力表”查出的視力會被高估，使用近距離設計的視力表檢查相當于遠距離查視力+戴近視眼鏡的效果。

b.臨床中建議盡量使用5m的遠視力表（含使用鏡面反射的視力表）。如因場地限制，沒有足夠擺放距離時，至少需保證使用3m的視力表。使用3m視力表時，相當于使用5m視力表戴-0.13D近視眼鏡的效果，是在可允許的范圍之內。

c.使用2.5m或更近的視力表時，視力檢查的誤差變大，不建議使用。

d.在進行視力檢查，記錄視力檢查值的同時，應同步記錄使用的視力表設計距離。