屈光參差對眼睛的傷害及處理方案

文 趙國良

屈光參差是被世界衛生組織公認的一個特定醫學術語。屈光參差的定義為雙眼的屈光度數不相對稱，其臨床表現為雙眼都不等同近視；雙眼都不等同遠視；一只眼睛近視、一只眼睛遠視；一只眼睛有屈光度、一只眼睛平光等。世界衛生組織在《2014-2019年全球全民眼保健行動計劃》報告中指出：嚴重的屈光參差病癥已成為世界上第二大常見的殘疾病癥。因此，本文就屈光參差的相關問題及相應的處理方案作出介紹。

1 屈光參差產生的原因

1.1 先天因素

由于患者出生時的眼軸發育不均衡導致屈光參差。案例：患者平均眼軸長為17mm，但角膜與晶狀體有較強的屈光力度。如若屈光不正為遠視+1.50D，在3歲后，眼軸長約23mm，屈光不正為遠視+2.00D，3歲之后角膜和晶體都有變化，逐漸扁平，使屈光眼和眼軸之間逐漸平衡。由于患者年齡較小，眼軸增長不平衡導致屈光參差。兩只眼睛在發育過程中情況不同，導致眼軸長度不一致，就會引起屈光參差。

1.2 后天影響

隨著科學技術不斷進步，電子設備逐漸普及，兒童從小就接觸電子設備。3歲到18歲學習各種文化知識，也是成長發育的關鍵時期。學生學習負擔非常重，日常使用手機、電腦等電子設備的頻率很高，容易導致眼睛疲勞，引起不同程度的屈光參差。此外，學生讀寫姿勢不正確，也是導致屈光參差的常見原因。

1.3 外部傷害導致

主要是指由刺穿型創傷或較輕的化學傷害引起的病癥，例如手術去除白內障。一只眼摘除白內障后，另一只眼正常，雙眼的屈光參差最高可達到10.00D以上。白內障手術后，會引起散光，如果雙眼的度數不同，則會發生屈光參差。此外，諸如角膜潰瘍或黃斑水腫之類的疾病通常也會導致明顯的屈光參差。

除以上原因以外，日常生活中，屈光不正未矯正、驗光配鏡參數錯誤、頭發長期遮擋眼睛都會引起屈光參差。

2 屈光參差引起的癥狀

2.1 弱視

由于雙眼屈光參差，雙眼視網膜上的物像大小也存在差異，大腦皮層的融像功能受到影響，如果相差5%以上，則雙眼的物像不能融合，大腦皮層會主動抑制物像比較模糊的一只眼，而屈光不正度數比較大的一只眼就會發生弱視，這類弱視稱為屈光參差性弱視。弱視的程度往往和屈光參差有關聯，并且與年齡有關。屈光參差發生的年齡越小，患者弱視的程度就越高，因此需要及時治療，患者兒童時期屈光度較高，要進行及時矯正訓練，盡量控制雙眼的屈光參差程度，保持雙眼的單視功能。

2.2 單眼視

屈光參差超過一定程度時，雙眼單視功能會被破壞。在視覺發育尚未成熟的階段，為避免模糊物像的干擾，眼睛會不自主地對其采取抑制作用，患兒不是雙眼單視，而是單眼單視，即只用視力較好的眼視物，另一眼則廢棄不用。單眼視力無正常的深度視覺和立體視覺，輕度的屈光參差往往不會影響雙眼的立體視覺，但如若屈光參差程度加深，使得兩只眼睛一只能準確看清目標，而另一只無法看清，則會失去雙眼成像的能力。理論上如若雙眼屈光參差大于2.50D時，雙眼成像差異大于5%；但實際上，屈光參差度在6.00D時，雙眼會產生立體視覺。同時，大多數患者出現雙眼屈光參差大于2.50D時，如果沒有得到良好的治療，則會喪失最佳治療時機。

2.3 斜視

如果一只眼睛視功能長時間被抑制而沒有被用，則容易出現斜視，單眼視和斜視都容易引起面部容貌上的缺陷，進而引起心理障礙。

2.4 交替視

交替視可能發生在雙眼視力均較好的病例上，即雙眼均能注視目標，可交替使用雙眼。同時，交替視也可能發生在一眼為近視，另一眼為正視或輕度遠視時，該情況下，患者會不自主地在看近時用近視眼，看遠時用正視或遠視眼，形成交替使用雙眼的規律。雖然每次只使用一只眼，但由于看遠、看近時均不使用調節及集合，故可能無任何癥狀。患者用兩只眼睛觀看物體時，只交替使用其中一只眼，當兩只眼睛的屈光參差性很高并且不再可能合并兩只眼睛的對象圖像時，兩只眼睛將自行交替使用。當兩只眼睛都在看物體時，無論是遠視還是近視，都會使用具有更好視力和高視敏度的眼睛，從而導致視力較差和視力低下的眼睛容易被抑制，導致弱視。這種情況主要發生在高屈光參差產生時，為了避免或矯正屈光不正的弱視，應盡快矯正屈光參差。

2.5 眼疲勞

由于兩只眼睛的調節范圍相同，因此無法同時以不同的間隔調節眼睛，圖像融合會產生立體視覺，從而不可避免地會導致眼睛調節矛盾和圖像融合困難，產生眼疲勞。存在屈光參差的患者，往往看物體時缺少立體感，會導致其中一只眼睛受到抑制，另一只眼睛負擔過重，加重近視度數，使得雙眼協調能力變差，容易引發眼疲勞。

此外，屈光參差會導致眼睛衰退，眼睛衰退往往會形成低視力。總體來看，屈光參差不僅影響視力，而且影響面容相貌，對患者身心容易造成極大的傷害。

3 治療以及預防屈光參差

日常生活中，可以通過配戴眼鏡來緩解屈光參差的癥狀，但如若患者度數相差較大，可通過手術的方式進行治療。

3.1 角膜塑形鏡

患者出現屈光參差，可選擇配戴角膜塑形鏡。角膜塑形鏡能有效地矯正患者屈光參差的程度。在配戴角膜塑形鏡時，要盡可能減少電子產品的使用，避免因用眼過度導致的眼疲勞。

3.2 框架眼鏡

通過框架眼鏡也能矯正屈光參差，由于屈光參差是指兩只眼睛的屈光程度存在差異，雙眼度數不同，因此采用框架眼鏡能有效矯正患者視力，不僅能改善患者視力狀況，對屈光參差也有較好的改善。

3.3 屈光手術治療

屈光手術能有效地矯正近視和遠視屈光度。屈光手術是通過切削角膜組織改變了角膜的曲率和厚度，以矯正角膜的屈光度，相當于在角膜上形成一個凹透鏡，改善患者視力和角膜層次。

3.4 預防

除了先天發育和疾病以外，屈光參差通常都可預防。如：避免外傷及其他傷害、糾正讀寫姿勢、遠離不良環境、驗光配鏡科學準確等。患有屈光參差可以通過改變日常習慣自行進行矯正。自行矯正的方法是用遮擋布遮蓋視力較好的眼睛，逐步訓練視力較弱的眼睛，多用一些方法來加強眼部訓練后，就能有效促進眼部細胞發育，提高弱視眼部能力。同時，日常生活中，患者還要注重對眼睛的保護，如用眼時避免使用不當或過度用眼；減少使用電子產品的頻率；避免長期熬夜，保證規律作息時間。發現屈光參差時，要及時去醫院就診，進行治療。

4 總結

筆者在工作中發現兒童青少年屈光參差患者逐年遞增。面對屈光參差問題，一定要做好相應的預防措施，最重要的是改變重治療輕預防的思想，重視視力健康問題。針對幼兒家長要做好相應的科普工作，幫助他們了解眼部發育和視力健康的常識。同時，還要告知家長多關注兒童視力異常跡象，發現后及時送醫就診，做到早發現、早治療、早干預，才能有效減輕屈光參差，防止因嚴重的屈光參差導致弱視等疾病的發生。目前，對于屈光參差患者的矯正治療，很多機構也缺乏經驗，以至于對現有的屈光參差問題不能用簡便易行的方法進行矯正。

本文講述的幾種方式可有效改變屈光參差，當患者出現屈光參差時，可用以上方法進行改善，避免因視力下降影響日常生活和工作。如發現原有視力下降或眼睛異常時，應及時到專業機構就診，檢查自身屈光參差程度，并根據醫生指導做好相應的治療和預防。