400例輸尿管鏡下鈥激光碎石取石置管術后的護理體會

游伊凡

【摘要】 目的 對輸尿管鏡下鈥激光碎石取石置管術后400例患者的臨床護理進行探討分析。方法 選取2019年1月-2020年12月于我院進行輸尿管鏡下鈥激光碎石取石置管術的400例輸尿管結石患者為此次研究的研究對象，所有患者均進行輸尿管鏡治療及鈥激光碎石取石置管術。隨機將400例患者分為兩組，其中200例為對照組，為其實施常規護理;其余200例自動歸為觀察組，為其實施綜合護理干預（即常規護理聯合鈥激光碎石取石置管術定向性護理）。對比兩組患者的治療效果、并發癥發生率及護理滿意度。結果 觀察組患者的術后護理效果及護理滿意度明顯優于對照組（P<0.05），患者術后并發癥的發生率少于對照組（P<0.05）。結論 在輸尿管鏡下鈥激光碎石取石置管術后，為患者進行綜合性護理措施，有助于患者的康復，有利于減少患者的并發癥發生率，提高患者對護理的滿意度。

【關鍵詞】 輸尿管鏡;鈥激光碎石取石置管術;綜合性護理

泌尿外科疾病中，輸尿管結石是臨床中較為多見的病癥之一，且大多為男性患者[1]，發病率逐漸提高。其臨床癥狀主要表現為腰部酸脹、疼痛、血尿、發熱等，主要治療原則是及早清除輸尿管結石，并消滅疼痛等臨床癥狀[2]。在輸尿管結石的治療中，手術取石是較為常見的治療方法，常規治療雖有一定治療效果，但同時也具有局限性[3]。隨著科學技術的不斷發展，輸尿管結石治療中應用輸尿管鏡進行治療的方式逐漸增多，而輸尿管鏡下鈥激光碎石取石置管術是當前輸尿管結石治療中較為有效的治療手段，其屬于微創手術，具有止血效果好、術后恢復期短、安全性高等顯著優勢。與此同時，輸尿管鏡下鈥激光碎石取石后，患者的護理也會對手術效果及患者術后恢復造成影響。因此，在輸尿管鏡下鈥激光碎石取石置管術后為患者實施有效優質的護理措施，對患者的治療及康復具有重大意義，基于此，本研究對400例輸尿管鏡下鈥激光碎石取石置管術后患者的護理體會進行分析，分析結果如下。

1. 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2019年1月-2020年12月收治的輸尿管結石患者400例，所有患者均已進行輸尿管鏡下鈥激光碎石取石置管術。按數字表法隨機將400例患者分為兩組（對照組和觀察組），各200例一組。對照組中，有男性患者135例，女性患者65例，年齡21～69歲，平均年齡（42.5±6.3）歲;結石直徑為0.78～3.21cm，平均（1.88±0.32）cm;結石部位為：50例上段，65例中段，85例下段;病程3個月～9年，平均（4.5±0.6）年。觀察組，有男性患者132例，女性患者68例，年齡22～67歲，平均年齡（43.2±6.5）歲;結石直徑為0.82～3.17cm，平均（1.92±0.35）cm;結石部位為：43例上段，73例中段，84例下段;病程2個月～10年，平均（4.6±0.8）年。兩組的一般資料對比，結果不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

為對照組患者實施常規護理，包括術前工作準備，有效溝通患者及家屬，為患者及家屬介紹手術相關信息，安撫患者心理狀況。術后對患者的生命體征進行實時觀察監測，指導患者的飲食、耐心解答患者及家屬的相關問題等。

在常規護理的基礎上，為觀察組患者實施綜合性護理干預。①嚴密監測患者的臨床癥狀。護理人員應密切關注患者的出血狀況：首先對患者的尿量及置管術后引流液的量進行觀察，若有異常則應及時反映。其次，若引流液為血紅色，則可暫時關閉引流管并觀察患者的流血狀況。術后在患者的傷口停止出血的前提下，可引導患者在臥床5d后進行適量的下床活動。但若患者在術后尿液出現長期帶血狀況，則需患者停止活動，并進行長期的臥床休養，在臥床期間，護理人員需引導患者增加飲水量，指導患者多食用綠色蔬菜，以避免便秘狀況產生，從而減少出血狀況。同時，對需要長時間臥床觀察的患者，護理人員還應在保證引流管安全的情況下，協助患者翻身并進行適量的活動，避免患者排尿不順。②調整患者的飲食結構。術后，護理人員應指導患者多喝水，禁止憋尿，以避免新結石生成。患者在日常飲食中需加強對維生素C的攝入，從而促進尿道內膜的健康發展。此外，患者還需食用有利于收縮膽囊和分泌膽汁的食物，以確保膽道疏通情況良好，加強排石效果。③加強雙J管管理。為避免術后尿管堵塞，需在患者體內放置雙J管，為保證雙J光安全，護理人員應指導禁止患者進行劇烈運動。此外，雙J管的置入可能會引起尿液反流現象，護理人員需指導患者采用正確的方式排尿，同時，患者需通過多喝水的方式加強輸尿管對雙J管的適應度。④預防感染。嚴格按照無菌原則為患者進行各項護理操作，加強管腔護理，避免引流管堵塞。針對感染患者，醫護人員需及時在藥敏試驗后為患者進行合理、有效的抗菌藥物治療。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者的臨床治療效果、并發癥發生率和護理滿意度。采用我院自制的百分制滿意度調查表對護理質量進行評價，以90～100為非常滿意，60～89分為滿意，低于60分表示不滿意。臨床療效的判定分為3及級：顯效，患者的臨床癥狀消失，生活可自理，能下床活動;有效，患者的臨床癥狀明顯改善;無效，患者的臨床癥狀沒有改善，甚至病情惡化。最后對患者術后并發癥的發生情況進行分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0對所得數據進行統計學分析， ±s表示計量資料，并以t進行檢驗，計數資料以率（%）表示，以x2檢驗。差異具備統計學意義，P<0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果分析

在療效方面，觀察組治療的臨床治療效果（總有效率93.5%，顯效171例，有效16例，無效13例）明顯優于對照組（總有效率73%，顯效125例，有效21例，無效27例），P<0.05，見表1。

2.2 兩組患者的滿意度對比

對照組有非常滿意119例，滿意32例，不滿意49例，總滿意度（75.5%）顯著低于于觀察組（非常滿意172例，滿意21例，不滿意7例，總滿意度96.5%），P<0.05，見表2。

2.3 兩組患者的術后并發癥發生率對比

術后，觀察組出現穿孔及感染的患者總共6例，對照組出現穿孔、感染及出血癥狀的患者總共26例，觀察組術后并發癥的發生率（3%）明顯低于對照組（13%），P<0.05，見表3。

3 結論

平滑肌管道類型，并位于腎俞及膀胱中間，對兩個臟器起到連接作用的輸尿管，其管徑較為狹小，并且輸尿管中還存在著三個易生成結石的生理性狹窄部位[4]。結石較小時，結石可伴隨尿液經輸尿管排出體外，但若結石大小超過輸尿管管徑，則會形成對輸尿管壁的持續刺激，導致患者體內平滑肌收縮，從而導致患者產生血尿、嘔吐、腹部疼痛等臨床癥狀，嚴重時還可能引發腎衰竭、腎積水及梗阻等重癥疾病，對患者的生命帶來嚴重威脅[5]。臨床中往往以超聲波碎石和體外超聲波對輸尿管結石進行治療，其治療效果不佳，最后只能采取將輸尿管切開，進而取出結石的傳統手術進行治療。但該傳統手術的手術創傷大，傷口愈合緩慢，不僅不利于患者的康復，并且嚴重影響患者術后的生活質量[6]。

隨著醫學技術的不斷深入和發展，泌尿科結石的和治療中，輸尿管鏡下鈥激光碎石取石置管術逐漸取代常規的手術治療方式。作為脈沖式固體激光的一種，鈥激光波長為2.1?m，其主要于內鏡設備中運用，可借助低密度石英纖維對結石造成沖擊，從而擊碎結石。同時，鈥激光在人體組織中穿透范圍較淺，僅0.38mm，在去除結石的同時并未對結石周圍的皮膚組織造成較大傷害。因此，輸尿管鏡下鈥激光碎石取石置管術具有安全性高、療效佳、恢復快等優勢，在臨床治療中被廣大患者所接受。但由于治療過程中需使用輸尿管導管，容易引發患者身體的應急反應，對患者的預后造成影響，因此，患者的術后護理尤為重要。

基于此，本研究對400例輸尿管鏡下鈥激光碎石取石置管術后患者的臨床護理進行探討，將400例患者隨機分為對照組及觀察組，給與兩組不同護理方式（對照采用常規護理，觀察組在常規護理采用綜合護理）。研究結果表明，輸尿管鏡下鈥激光碎石取石置管術后，觀察組患者的治療的總有效率優于對照組，P<0.05，其并發癥發生率低于對照組（P<0.05）;護理滿意度是患者對護理效果的評價，也是患者對護理工作的認可，此次研究中，觀察組患者的護理滿意度高于對照組，P<0.05。

綜上所述，在輸尿管鏡下鈥激光碎石取石置管術后的護理中，為患者采取綜合性護理措施，有助于提高患者的護理滿意度，緩解醫患關系。同時，還能增強患者的臨床治療效果，有效降低術后并發癥的發生率，提高患者術后的生活質量，并對患者的康復起到一定的積極作用，值得臨床研究和推廣。

參考文獻

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[2]? 郭香玲.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的圍手術期護理配合分析[J].北京：中國醫藥科學.2019，9（21）：134-136.

[3]? 馬海梅，萬康，周蘭娟.探討循證護理在輸尿管鏡下鈥激光碎石術中的應用及對患者應急反應的影響[J].湖南：醫學食療與健康.2021，（12）：151-152.

[4] 陳靜兒.針對性護理對輸尿管鏡下鈥激光碎石術患者的影響[J].廣東：罕少疾病雜志.2021，28（1）：94-95.

[5]? 俞春燕，朱嵐泓，王小梅.綜合護理在輸尿管結石患者輸尿管鏡下鈥激光碎石術中的應用[J].山東：齊魯護理雜志.2020，26（2）：117-119.

[6]? 田文棟.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的效果分析[J].山西：中國藥物與臨床.2019，19（4）：643-645.