超聲臍血流測定聯合胎心監護在孕產婦胎兒宮內窘迫診斷中的應用

李美娟 張陳麗

【摘要】 目的 探究超聲臍血流測定聯合胎心監護在孕產婦胎兒宮內窘迫診斷中的應用價值。方法 回顧性分析2018年2月至2019年12月在我院住院分娩的210例孕產婦的臨床資料，均自愿進行超聲臍動脈血流檢查和胎心監護，根據其檢測結果有無異常分為單純超聲臍血流異常組（n=32）、單純胎監異常組（n=21）、兩者均異常組（n=45）、兩者均正常組（n=112），比較四組胎兒宮內窘迫發生率。結果 兩者均異常組孕產婦胎兒宮內窘迫發生率顯著高于單純超聲臍血流異常組、單純胎監異常組、兩者均正常組（P<0.05）。超聲臍血流測定聯合胎心監護診斷胎兒宮內窘迫的靈敏度、準確性顯著高于單純超聲臍血流測定或胎監（P<0.05）。結論 超聲臍血流測定聯合胎心監護診斷胎兒宮內窘迫具有較高的靈敏度，利于臨床及早干預改善孕產婦的妊娠結局。

【關鍵詞】 胎兒宮內窘迫;胎心監護;超聲臍血流測定

胎兒宮內窘迫是產科常見的并發癥，主要是以胎兒胎盤系統呼吸循環功能不全為主要表現的綜合征，是胎兒宮內缺氧、酸中毒所致的臨床表現，具有起病急，病情兇險等特點，若處理不及時，可導致新生兒神經系統損傷，影響其日后生長發育，嚴重的還會危及新生兒生命安全[1]。因此，早期發現并及時處理胎兒宮內窘迫對于改善胎兒妊娠結局具有重要的作用[2]。胎心監護、超聲臍血流測定為臨床常用的診斷胎兒宮內窘迫的方法，其可以清晰反映宮內胎兒生長發育狀況。然而有研究報道[3]，胎監、超聲臍血流測定單一應用檢測極易受多項因素所影響，致使其假陽性率較高，容易誤診。為了進一步提高胎兒宮內窘迫的診斷效果，本研究嘗試將胎心監護與超聲臍血流測定聯合應用，具體應用效果報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2018年2月至2019年12月在我院住院分娩的210例孕產婦的臨床資料，所有孕產婦均為單胎足月妊娠，無相關分娩并發癥，且臨床資料齊全，均自愿進行超聲臍動脈血流檢查和胎心監護，并根據其檢測結果有無異常分為單純超聲臍血流異常組（n=32）、單純胎監異常組（n=21）、兩者均異常組（n=45）、兩者均正常組（n=112）。四組的年齡、孕周、孕產史等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 胎心監護 應用SRF 618W胎兒監護儀（上海朗逸醫療器械有限公司）進行胎心監護。檢查前囑孕產婦將膀胱內小便排空，協助其取仰臥或左側臥位。醫師涂抹適量耦合劑于超聲探頭頂端，然后將探頭置于孕產婦腹部胎心音最為清晰的位置，對胎心率進行反復掃描，并用腹帶妥善固定探頭。設置走紙速度3cm/min，掃描檢查時間20min。在檢查過程中若胎兒無反應，指導孕產婦輕推腹部以喚醒胎兒，且可適當將掃描監護時間延長。胎心監護結果判斷標準：正常：胎心率110-160次/分，而且在掃描的20分鐘內至少出現3次或以上胎動，胎動后胎心率會較基線值加速15次/分以上，至少持續15秒，反之為異常[4]。

1.2.2? 超聲臍血流測定：選用美國GE Voluson E10超聲診斷儀， 探頭為：M5 Sc-D，探頭頻率3.5×5.0MHz。孕產婦平臥于檢查床上，在腹壁涂抹適量耦合劑，將探頭置于孕產婦的腹壁，采用彩色多普勒模式掃描胎盤側、臍帶中段、胎兒側臍部血流信號分布狀況，找到胎兒膀胱部位后，定位臍動脈血流。在察看到穩定波形時，取至少有5個峰谷值一致的頻譜圖，測定和計算臍動脈收縮期/舒張期血流峰值（S/D）。結果判斷標準：正常為S/D值少于3，反之為異常[5]。

1.2.3? 胎兒宮內窘迫診斷標準[6]：以新生兒出生后1min Apgar評分作為標準。Apgar評分內容為每分鐘心率（0分：0;1分：<100次/分;2分：≥100次/分）、呼吸（0分：0;1分：淺慢呼吸，不規則;2分：呼吸良好，無異常）、肌張力（0分：松弛;1分：四肢略微屈曲;2分：四肢屈曲活動度較好）、喉反射（0分：無反射;1分：有些動作;2分：咳嗽、惡心）、皮膚顏色（0分：全身蒼白;1分：軀體部紅，四肢青紫;2分：全身粉紅）。出生后1min Apgar分值在8-10分為正常新生兒，輕度窒息為Apgar評分4-7分，重度窒息Apgar評分≤3分，將輕度窒息、重度窒息患兒最終確診為胎兒宮內窘迫。

1.3 觀察指標

①對比四組新生兒胎兒宮內窘迫發生狀況;②以臨床最終確診結果作為診斷金標準，分析胎監、超聲臍血流檢測單一應用、聯合應用診斷胎兒宮內窘迫的臨床效能，包括靈敏度、特異性、準確性。

1.4 統計學方法

采用統計學SPSS19.0軟件進行數據分析，計量資料用（ ±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組胎兒宮內窘迫發生情況

兩者均異常組孕產婦胎兒宮內窘迫發生率顯著高于單純超聲臍血流異常組、單純胎監異常組、兩者均正常組（χ2=97.886，P=0.000），見表2。

2.2? 不同檢測方案診斷胎兒宮內窘迫的臨床效能分析

210例患者經臨床最終確診38例胎兒宮內窘迫，以此作為金標準，超聲臍血流測定聯合胎心監護診斷胎兒宮內窘迫的靈敏度、準確性顯著高于單純超聲臍血流測定或胎監（P<0.05），見表3。

3 討論

目前已有大量研究證實[7]，早期準確診斷胎兒宮內窘迫對于預防不良妊娠結局具有積極的作用。胎心監護主要是通過觀察胎兒的胎心率、孕產婦宮縮壓力的波形曲線判斷其在宮內發育情況，如胎盤的功能、氧儲備能力等。一般在妊娠28周后，健康胎兒的胎心率在110-160次/分之間，但如果其胎心少于或大于該正常范圍，提示胎兒在宮內可能存有缺氧狀況，故胎監對胎兒宮內窘迫有一定的診斷作用[8]。但胎兒在宮內的睡眠狀況、母體的檢查體位等均可影響檢查結果，引起假陽性。超聲臍動脈血流測定也可以用于評估胎兒在宮內的發育情況，主要用于反映胎兒生理功能[9]。隨著胎兒生長發育，孕產婦胎盤的循環阻力會逐步下降，臍動脈血流會降低;但是如果超聲檢測到孕產婦臍動脈異常收縮，顯示收縮期/舒張期血流峰值升高，提示孕產婦胎盤血流灌注不足，宮內胎兒生長發育異常，可能出現宮內窘迫情況[10]。但孕產婦的肥胖、妊娠高血壓、臍動脈的位置等多因素也會影響檢測結果，故上述兩種方法單一應用具有一定的局限性。

本研究中，胎監、超聲臍動脈血流監測均異常的患者其胎兒宮內窘迫發生率顯著高于單一檢測異常者，而且超聲臍血流測定聯合胎心監護診斷胎兒宮內窘迫的靈敏度、準確性顯著高于單一檢測方法，提示兩種檢測方法聯合應用診斷胎兒宮內窘迫具有較高的臨床價值。這是因為胎心監護、超聲臍動脈血流測定聯合應用能夠彌補單一應用的不足之處，發揮協同互補作用，利于全面評估胎兒宮內狀況，進而提高疾病診斷的準確性。

綜上所述，超聲臍血流測定聯合胎心監護診斷胎兒宮內窘迫具有較高的靈敏度，利于臨床及早干預改善孕產婦的妊娠結局。

參考文獻

[1]? 勞冬俏，廖真貴，陸鳳瑩，等.胎兒宮內窘迫相關因素及與新生兒出生結局的臨床關系研究[J].數理醫藥學雜志，2020，33（3）：323-325.

[2]? 徐靜.胎兒宮內生長受限的影響因素和妊娠結局分析[J].河南醫學研究，2019，28（2）：212-215.

[3]? 古海霞.胎心監護聯合B超臍血流S/D檢測在孕產婦胎兒宮內窘迫診斷中的應用價值[J].河南醫學研究，2020，29（6）：1112-1114.

[4]? 安玉蘭，武子先.探討胎心監護預測胎兒宮內窘迫的價值[J].國際感染雜志（電子版），2020，9（2）：134.

[5]? ?吳君.彩色多普勒超聲檢測胎兒臍血流對宮內窘迫的診斷價值體會[J].中外醫學研究，2019，17（13）：72-74.

[6]? 沈翠娟，李倩，唐翠，等.妊娠超聲臍動脈血流監測聯合胎心電子監護在胎兒宮內窘迫診斷中價值[J].臨床軍醫雜志，2018，46（3）：319-320.

[7]? 薛潔好，劉群英，姚小鳳.臍血流與胎心監護聯合監測胎兒宮內窘迫的臨床價值[J].臨床醫學工程，2016，23（10）：1290-1291.

[8]? 戚田進，孫彥玲.產前無應激胎心監護聯合產時電子胎心監護的臨床效果分析[J].中國計劃生育和婦產科，2019，11（1）：73-76.

[9]? 劉曉燕，魏紅，戴哲凡.臍動脈血流S/D值測定聯合胎心監護對診斷胎兒宮內窘迫的價值分析[J].吉林醫學，2020，41（60）：1405-1406.

[10]? 沈軍婕，薛淑恒.超聲臍動脈血流測定對胎兒宮內窘迫的診斷價值[J].華夏醫學，2019，32（3）：140-143.