腦膜瘤的病理診斷與臨床探討

郭秀蓮 邢海 王巍

【摘要】目的 探討腦膜瘤的病理診斷與臨床分析。方法 選擇我院神經外科2015年1月至2020年12月期間收治60例手術病理檢查確診的腦膜瘤患者為研究對象，全部觀察對象均病理檢查和診斷分析，分析患者的腦膜瘤疾病特征和疾病類型。結果 患者均為分葉狀或是結節狀腫瘤，發病位置在大腦半球凸面或矢狀竇旁，其中，6例非典型性腦膜瘤，2例富于淋巴漿細胞的腦膜瘤，2例微囊腫型腦膜瘤，2例砂礫體型腦膜瘤，12例過渡型腦膜瘤，16例纖維型腦膜瘤，20例內皮細胞型腦膜瘤。結論 腦膜瘤患者存在典型的病理特征，將病理檢查與影像學技術相結合進行疾病的檢查和診斷，具有較高的準確性和可靠性，能夠為疾病的治療提供參考。

【關鍵詞】腦膜瘤;病理診斷;免疫組織化學

腦膜瘤是一種人體中樞神經系統常見原發性腫瘤類型，其發生率約占顱內腫瘤疾病總量的13%～16%左右，發病率僅低于大腦膠質瘤，且成年人發病率相對較高，特別是成年女性群體，該疾病的組織類型和病理形態較為多樣，因而容易與其他腫瘤相混淆，疾病診斷和鑒別的難度較大。本研究以我院神經科2015年1月至2020年12月期間收治60例手術病理檢查確診的腦膜瘤患者為研究對象，對腦膜瘤的病例診斷與臨床作用進行了分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院神經外科2015年1月至2020年12月期間收治60例手術病理檢查確診的腦膜瘤患者為研究對象，男患者34例，女患者26例，年齡范圍28～78歲，均值（56.5±20.5）歲，病程范圍15d～10年，均值（5.4±4.5）年。全部觀察對象均存在程度不同的腫瘤占位癥狀和體征、顱內壓升高等情況。發病位置：2例枕骨大孔，2例后顱窩，2例嗅區，4例橋腦小腦腳，8例鞍區，8例蝶骨嵴，14例矢狀竇旁，20例大腦凸面。

1.2 方法

全部觀察對象均實施常規HE染色處理，結合類型的差異實施相關免疫組化標記，通過光學顯微鏡進行觀察，并對相關影像學文獻和資料進行復習和查閱，免疫組化常規為Vimentin、EMA、CD 34、S- 100。

2 結果

全部60例腦膜瘤觀察對象均為分葉狀或是結節狀腫瘤，且主要發病位置是大腦半球凸面或是矢狀竇旁，且包膜比較完整，表現為膨脹性生長或是斑塊狀生長特征，鏡下檢查可見多樣形態，最終診斷為6例非典型性腦膜瘤，2例富于淋巴漿細胞的腦膜瘤，2例微囊腫型腦膜瘤，2例砂礫體型腦膜瘤，12例過渡型腦膜瘤，16例纖維型腦膜瘤，20例內皮細胞型腦膜瘤，且相互間免疫組化結果未見明顯差異。

3 討論

腦膜瘤是一種神經系統常見的中樞神經系統腫瘤疾病，中年女性的發病率相對較高，且發病率僅次于大腦膠質瘤，該疾病的主要發病位置為蛛網膜顆粒的纖維母細胞和內皮細胞，因而其高發部位與蛛網膜顆粒基本平行，眼眶、小腦幕、腦室內、嗅溝、小腦橋腦角、顳骨嵴、鞍結節、大腦半球凸面、矢狀竇旁、大腦鐮旁等，因其發病部位的差異，腦膜瘤也會出現不同的外觀，但均為膨脹性生長，且包膜完整，并表現為結節狀，也可呈斑塊狀在腦膜內擴張性生長[1]。

臨床上對于腦膜瘤的診斷和鑒別難度通常較低，但是，因其組織分型較為復雜，且疾病生長位置分布廣泛，在形態方面與其他腫瘤也比較相似，這也在一定程度增加了腦膜瘤診斷鑒別的難度，特別是廣大基層醫療單位更是如此，因而在腦膜瘤的診斷鑒別中需要對下述問題加以關注：第一，對于間變性腦膜瘤患者的診斷鑒別，不僅需要關注疾病的壞死灶和核分裂情況，其腦膜瘤的漩渦結構也會逐漸消失，因而臨床醫師需要關注患者的腦實質浸潤特征。第二，在診斷鑒別腦膜瘤時，細胞異型性不可作為其直接的診斷依據，其主要原因在于，良性腦膜瘤患者疾病發展過程中會出現異型性的細胞。第三，腦膜瘤患者的檢查過程中免疫組化無特異性標記，因而臨床上需要從相關腫瘤相對特異指標檢測結果出發進行診斷鑒別，相關醫學研究結果證實，孕激素受體和雄激素受體在腦膜瘤患者體內存在廣泛性分布，而腦膜瘤在乳腺癌患者中的發生率有增加的趨勢。第四，腦膜瘤的診斷還需要充分結合和參考年齡、性別、生長部位、生長方式及術中所見等相關信息，并與影像學檢查特征相結合，對患者的鏡下特征和病理基本情況進行仔細觀察，實施相應的免疫組化標記，從而保證腦膜瘤診斷和鑒別的準確性[2]。在腦膜瘤的診斷鑒別中，需要重點與下述幾種疾病類型相區別，包括：轉移癌與乳頭型腦膜瘤、脊索瘤與脊索樣腦膜瘤、血管瘤型腦膜瘤與血管外皮細胞瘤、血管母細胞瘤、富于淋巴細胞漿細胞性腦膜瘤與顱內漿細胞肉芽腫、羅塞-道夫曼、纖維型腦膜瘤與神經鞘瘤、孤立性纖維性腫瘤及毛細胞性星形膠質細胞瘤等[3]。

本次醫學研究結果證實，腦膜瘤患者多為分葉狀或結節狀腫瘤，發病位置在大腦半球凸面或矢狀竇旁，其中，6例非典型性腦膜瘤，2例富于淋巴漿細胞的腦膜瘤，2例微囊腫型腦膜瘤，2例砂礫體型腦膜瘤，12例過渡型腦膜瘤，16例纖維型腦膜瘤，20例內皮細胞型腦膜瘤。

綜上所述，腦膜瘤患者存在典型的病理特征，病理檢查與影像學技術相結合進行疾病的檢查和診斷，具有較高的準確性和可靠性，能夠為疾病的治療提供參考。

參考文獻：

[1]韓濤，張婧，劉顯旺，等.MRI基本征象結合DWI參數鑒別非典型腦膜瘤和間變型腦膜瘤[J].磁共振成像，2021，12（4）：12-13.

[2]馬永剛， 陳利軍， 陳士新 . 非典型性和間變性腦膜瘤的MR表現及病理對照[J]. 醫學影像學雜志， 2018， 28（4）： 538-541.

[3]郅輝.68例腦膜瘤的病理診斷在臨床應用中的討論分析[J].中國農村衛生，2015，58（4）：9-10.

作者簡介：

第一作者??郭秀蓮，女，1987年2月15日，主管技師，單位名稱：沈陽宏泰病理診斷中心有限公司

第二作者??邢海??男??海軍軍醫大學第三附屬醫院醫務處 上海楊浦區長海路225號

第三作者（通訊作者）王巍，女，副主任藥師，海軍特色醫學中心。Shanghai?200052。

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