小兒腸套疊的護理小知識

曾維美

腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內，并且造成了腸內容物通過障礙。臨床上多見為急性腸套疊。、，慢性腸套疊一般為繼發性。急性腸套疊多見于嬰兒時期，一般以4～10個月的嬰兒多見。2歲以后隨著年齡的增長，發生腸套疊的幾率逐漸下降。男女之間的發生比例為2～3：1。腸套疊一年四季均可以發病尤其是在春末夏初最長發病，可能與呼吸道感染以及病毒感染相關。在我國發生幾率較高，在嬰兒腸梗阻中占首位。

致病因素。1、急性腸套疊，具體病因目前還不清楚可能與這些因素相關：飲食改變，出生后的4～10個月為嬰兒添加輔食增加乳量的時期，而恰恰在此時期發生腸套疊的幾率最高。因為嬰兒腸道未發育完全，因此對隨之即來的飲食變化不能立即適應，導致腸道功能紊亂，引起腸套疊;回盲部解剖因素，在嬰兒時期，回盲部游動性較大，并且回盲瓣肥厚、小腸系膜較長，90%回腸瓣呈唇樣凸入盲腸，當腸道受到飲食、炎癥刺激時容易形成水腫、充血使腸蠕動將回盲腸向前推，牽拉腸管形成腸套疊;病毒感染，研究顯示，急性腸套疊的發生與腸道內腺病毒、輪狀病毒感染相關;腸痙攣及自主神經失調，由于各種因素，常見的包括飲食因素、驗證因素、感染因素等刺激腸道產生痙攣，導致腸蠕動功能失調，出現腸套疊;遺傳因素，有些腸套疊嬰兒家族中存在遺傳發病史;先天性腸管畸形和其他器質性疾病。2、慢性復發性腸套疊。多見于年長兒及成人，其發生原因常與腸道存在氣質型病變而引起的繼發性套疊，腸管器質病變常見有腸息肉、憩室、重復畸形、紫癜血腫、腫瘤及結核等。

臨床表現。小兒腸套疊分為嬰兒腸套疊和兒童腸套疊，臨床上主要以嬰兒腸套疊居多。1、嬰兒腸套疊為原發性腸套疊，臨床表現如下（1）陣發性哭吵：常見于健康肥胖的嬰兒，突然出現陣發性有規律的哭吵，持續10～20分鐘，伴有手足亂動、面色蒼白、拒絕飲食等表現，之后有5～10分鐘暫時安靜時間，之后又可出現以上癥狀，如此反復出現。這種表現與腸套疊段蠕動相一致，由于腸蠕動將腸段向前推，腸系膜被牽拉，腸套疊鞘部產生強烈收縮而引起的劇烈疼痛，腸蠕動緩慢時期，疼痛消失。（2）嘔吐。初期嘔吐為乳汁或乳塊物，之后為膽汁樣物，最后轉為帶臭味的腸內容物，這也提示了腸套疊的嚴重性。（3）腹部包塊，在兩次哭吵后檢查腹部，可在腹部觸及腸狀物、活動性有壓痛的包塊。（4）全身癥狀。嬰兒除了面色蒼白、煩躁不安、營養狀態較差之外，晚期的患者還會出現精神不振、嗜睡、反應遲鈍等癥狀。出現腸壞死時有腹膜炎表現，可出現中毒性休克等。

兒童腸套疊。兒童腸套疊臨床癥狀與嬰兒腸套疊癥狀相似，癥狀多不典型。起病緩慢，多表現為不完全性腸梗阻，出現腸壞死的時間比嬰兒較晚。也出現陣發性腹部疼痛，但是間歇時間更長，嘔吐者少見。

小兒腸套疊護理

1、灌腸復位前護理。（1）心理護理，由于小兒出現腸套疊會有煩躁不安、陣發性哭吵等癥狀，小兒也不能用語言來表達自己的感受，因此會使家長異常的焦急、擔心，因此需要迫切的治療和護理。護士應主動為家屬講解病情，介紹空氣灌腸復位和手術的目的，必要性等。在手術操作時要快、準、輕，使家屬解除心理顧慮，樹立治療的信心。（2）建立靜脈通道及時給藥。出現腸套疊的嬰兒容易因嘔吐、便血、腹脹出現電解質紊亂、中毒、休克癥狀，因此需要立即建立靜脈通道糾正水電解質平衡，抗休克、抗感染。手術前使用阿托品進行解痙、同時配合使用鎮靜藥物。

2、手術后護理。（1）體位護理.空氣灌腸之后，腹部腫塊消失，患兒很快進入睡眠。此時患兒未完全清醒，取平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道暢通。蘇醒后取半臥位。（2）臨床觀察。手術后應嚴密監測患者的各項基本生命體征。正常情況下嬰兒的情況為：哭吵停止，面色紅潤、安靜的進入睡眠狀態，腹脹明顯好轉，有少量黑便排出。術后8～24小時腸道功能恢復可進食半流食。如果患兒出現高熱需要及時處理，避免出現驚厥。如果患兒突然出現面色蒼白、脈搏細數、腹部膨脹等可能為腸穿孔需要及時匯報醫生，緊急處理。

手術后護理

手術后一般護理。（1）全很麻醉護理，去枕平臥位，患兒頭偏向一側，保持呼吸道暢通，及時清除患兒口腔中呼吸道分泌物;使用檢測儀器密切關注患兒的血壓、脈搏、呼吸以及血氧變化，持續低流量吸氧。（2）監測患兒體溫變化，術后3～4天每天4次體溫監測，如果患兒體溫在38.5攝氏度以內則使用物理降溫方法，如果超過38.5攝氏度則進行藥物降溫。（3）胃腸減壓和引流管護理，胃管和引流管固定牢固，引流暢通，定時檢查避免出現彎曲、打結、松動。嚴密觀察流出液體的顏色、性質、量。（4）做好口腔護理，使用生理鹽水每日口腔護理2次。

排氣、排便護理。術后完全清醒后給予低坡半臥位，每隔3～4小時翻身一次，能行走的患者術后8～12小時幫助行走;保持胃腸減壓和腹腔引流暢通，避免腸粘連;幫助患兒排氣、排便，排便前幾日會出現黑便，排便次數增加，隨后血便減少，顏色變淡。如果出現鮮紅色血便，可能為再次腸套疊需要及時告知醫生。

并發癥的預防。腸瘺、切口裂開是手術后常見的嚴重并發癥。由于患兒禁食、脫水或者腸壞死、腹脹等導致腸樓和切口裂開。術后應保持靜脈通道，根據醫生叮囑進行水、電解質、酸堿的平衡糾正;必要時給予輸血、白蛋白，加強營養;避免患兒哭吵給予鎮靜劑;用彈力加壓腹帶束腹 ， 保 持切口敷料清潔干燥 ， 及時更換敷料 ;嚴密觀察腹腔引流液 及切口變化 ， 有變化及時報告醫師。