妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦必知

李英

國家二胎政策開放后，很多女性都開始生二胎，此時高齡產(chǎn)婦、肥胖問題變得越來越突出，致使妊娠糖尿病的增加。妊娠糖尿病指的是以往沒發(fā)現(xiàn)有糖尿病，懷孕后首次出現(xiàn)糖耐量異常的情況，妊娠糖尿病多沒有明顯表現(xiàn)癥狀，也不會被孕婦重視，但妊娠期女性一定要遵醫(yī)囑定期做每一次體檢，尤其是孕20周以后，更要堅持定期測量血糖，盡量降低妊娠糖尿病對孕婦和胎兒的傷害。下面我們一起了解下妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦需要知道的相關(guān)知識。

1 、哪些情況要特殊監(jiān)測血糖變化？

年齡在30歲以上，患有肥胖，曾發(fā)生多次不明原因的流產(chǎn)，在妊娠28周后開始有早產(chǎn)或死胎的跡象，曾孕育過畸形兒或者新生兒出生后不明原因的死亡，新生兒體重超過8斤的巨大兒，羊水過多的孕婦，多次出現(xiàn)念珠菌感染，泌尿系統(tǒng)以及皮膚常發(fā)生感染的產(chǎn)婦等，在孕期必須定期重點監(jiān)測血糖變化，初診就要進行糖耐量的檢查，若是呈陰性在孕32周前必須要遵醫(yī)囑復查。

2 、妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦的危害

在孕早期就出現(xiàn)妊娠糖尿病的孕婦，因為血糖升高，胎兒的發(fā)育會受到影響，最后可能會導致流產(chǎn)或者胚胎死亡，若再出現(xiàn)血管病變，還會增家孕婦妊娠高血壓的危險，妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦身體抵抗力較差，容易合并感染，危及身體健康，對胎兒或者新生兒也會造成不利影響，胎兒可能會有胎盤早剝、發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)以及感染等，也會造成羊水過多或過少，或者酮癥酸中毒等。孕4-8周屬于胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時期，此時出現(xiàn)高血糖嚴重可使胎兒結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，出現(xiàn)畸形兒或者流產(chǎn)，糖尿病微血管病變會降低胎盤的血流量，組織缺氧，造成胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生死亡。

孕中期孕婦高血糖，也會造成胎兒血糖升高，一方面會增加胎兒的滲透性利尿，使羊水量過多，容易引起胎膜早破，早產(chǎn);還有一點，孕中期妊娠糖尿病孕婦血液中的葡萄糖含量很高，過高的葡萄糖會通過胎盤進入胎兒的血液循環(huán)，但胰島素卻無法通過，所以胎兒會長時間處于高糖的環(huán)境下，造成巨大兒。

臨近生產(chǎn)時，巨大兒的增加，糖尿病產(chǎn)婦多會出現(xiàn)宮縮乏力，這兩個因素都會增加自然分娩的難度，增加剖宮產(chǎn)的發(fā)生，也容易引發(fā)產(chǎn)傷。

此外，妊娠糖尿病孕婦的新生兒容易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，胎兒分娩后離開母體高糖環(huán)境，容易出現(xiàn)反應性的低血糖;胎盤缺乏充足的血液，胎兒可能有高胰島素血癥，增加耗氧量，也可能會引起新生兒高膽紅素血癥。

3 、妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦必須要剖宮產(chǎn)嗎？

并不是所有妊娠糖尿病孕婦都要選擇剖宮產(chǎn)，到底是自然分娩還是剖宮產(chǎn)取決于孕婦糖尿病的嚴重程度，有無出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，胎盤功能是否受到影響以及嬰兒的發(fā)育情況如何來決定。若整個妊娠期孕婦血糖控制非常理想，沒有不良并發(fā)癥的出現(xiàn)，胎兒的發(fā)育健康情況一切正常，當然還是以自然分娩為好。

4 、妊娠糖尿病該如何治療？

妊娠糖尿病的處理原則是保持血糖在正常范圍，減少母嬰不良并發(fā)癥，降低新生兒的死亡率。通常醫(yī)生都會建議孕婦進行飲食療法和運動療法相結(jié)合，但若血糖控制效果不理想，多會推薦胰島素治療，很少選用口服降糖藥治療，避免降糖藥通過胎盤進而到胎兒身體，會刺激胎兒胰島細胞增生，引起畸形或者出生后低血糖等。

妊娠期血糖控制標準為：空腹時或者三餐前半個小時的血糖都在5.3mmol/L以內(nèi);餐后2小時的血糖要控制在6.7mmol/L以內(nèi);夜晚的血糖不能低于3.3mmol/L，妊娠期糖化血紅蛋白的數(shù)值要在5.5%以內(nèi)，全天都未發(fā)生低血糖情況。

（1）飲食療法：①雖然妊娠糖尿病孕婦要控制每天攝取的總能量，但不能過度限制，避免引起胎兒能量不足，能量控制在維持孕婦與胎兒需要的同時還可維持血糖正常，也能發(fā)生饑餓等情況，建議少食多餐，每天可吃五餐或六餐，每餐定時定量，妊娠早期建議每天攝取能量不少于1500kcal，妊娠晚期每天不少于1800kcal;②建議碳水化合物的攝取量每天不少于150g，避免食用蔗糖等產(chǎn)品;③蛋白質(zhì)總攝取量控制在能量的15%左右，滿足孕婦和胎兒的需要;④脂肪總攝取量控制在25%左右，限制飽和脂肪酸含量高食物的攝取，比如全脂奶品、動物奶油和紅肉等。⑤注意膳食纖維的攝取，比如水果和豆制品等，果膠與胍膠可有效控制血糖的升高，還可改善葡萄糖耐量作用，建議每天攝取30g左右。

（2）運動療法：運動是一項簡單又易于執(zhí)行的降糖方法，運動可改善胰島素的抵抗，每餐后30分鐘進行中等強度的運動，并不會危害孕婦和胎兒的健康，盡量選擇有氧運動，比如散步，是最簡單常用的有氧運動。運動時間可從10分鐘，15分鐘，這樣依次增加到半個小時，散步過程中也可適當?shù)男菹ⅲㄗh每餐后運動，每周至少要運動3-4次。

妊娠糖尿病的孕婦在孕晚期必須遵醫(yī)囑定期對胎兒進行胎心監(jiān)護，除了每周要去一次醫(yī)院，其他時間自己要學會數(shù)胎動，如果條件允許可以自己買個家用胎心監(jiān)護儀，這樣才能時刻掌握胎兒宮內(nèi)情況。妊娠糖尿病是女性孕期高發(fā)病，孕婦要積極控制好飲食，加強營養(yǎng)的同時，更要保證飲食的健康，養(yǎng)成規(guī)律性的生活作息，保證充足的睡眠，適當安排運動，保證平安健康的度過孕期，保證胎兒健康。