一例急性心梗PCI術(shù)后行主動脈球囊反搏患者的護理

穆蔚然 陳夢 謝希敏

摘要：目的：分析一例急性心梗PCI術(shù)后行主動脈球囊反搏患者的護理效果。方法：選取于2021年3月本院行PCI術(shù)后行主動脈球囊反搏的一例急性心梗患者，回顧臨床資料，觀察護理效果。結(jié)果：本例患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，一般情況良好，飲食睡眠可，大小便正常，無發(fā)熱。治愈并康復(fù)出院。結(jié)論：在急性心肌梗死患者行PCI術(shù)風險較大，應(yīng)用主動脈球囊反搏支持后，能大大提高治愈率，對促進患者找康復(fù)有重要作用。

關(guān)鍵詞：急性心梗;PCI術(shù);主動脈球囊反搏支持;并發(fā)癥;效果

急性心肌梗死是冠心病的嚴重臨床表現(xiàn)類型。其基本病因是在冠狀動脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上發(fā)生斑塊破裂和出血、血管痙攣、血小板黏附和聚集及凝血因子的參與，從而導(dǎo)致血栓形成和血管腔阻塞，最終引起心肌缺血性壞死0。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物仍不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命0。由于本例患者因“胸痛6小時，突發(fā)暈厥”1次，隨我院進一步診療，考慮患者病在6小時內(nèi)，符合急診杰介入治療指征，予以按綠色通道行CAO+PCI術(shù)。為進一步改善患者心功能及血流學(xué)狀況，本研究回顧一例急性心梗PCI術(shù)后行主動脈球囊反搏（IABP）患者的護理體會，結(jié)果報道如下：

1.研究對象及方法

1.1研究對象

選取2021年3月本院行PCI術(shù)后行主動脈球囊反搏的一例急性心梗患者。年齡為40歲，術(shù)前診斷明確：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病;急性下壁心肌梗死;killip IV級;Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯;心源性休克;高壓病3級（極高危）。該患者系為疾病心梗，為心源性猝死高危人群。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法

患者入院后按綠色通道行CAG-PCI術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后入CCU繼續(xù)觀察，給予抗血小板抗凝穩(wěn)定斑塊、改善心肌功能等治療，術(shù)中、術(shù)后患者未訴不適。

1.2.2護理措施

①患者應(yīng)用IABP時絕對臥床休息，做好各項基礎(chǔ)護理工作，保持病室安靜，為其創(chuàng)造良好的病房環(huán)境。可應(yīng)用氣墊床，以緩解應(yīng)長期臥床而造成的疲勞。協(xié)助患者翻身，在翻身時以術(shù)側(cè)為主，盡量保持術(shù)肢與軀干呈直線，避免術(shù)側(cè)肢體彎曲。還可適當按摩受壓部位皮膚，以預(yù)防壓瘡。囑其進食清淡、易消化的食物，少量多餐，保證營養(yǎng)充足。注意保暖，尊重患者，保護其隱私。②術(shù)后在進入CCU病房時，應(yīng)密切監(jiān)測其心率、血壓等生命體征變化，保證電極片連接牢固，及相關(guān)機器的正常運作。監(jiān)測血壓，并控制在80-100/50-60mmHg。以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時給予處理。檢查導(dǎo)管型號、置入或外露長度，做好標記。檢查測壓管路是否通暢，有無氣泡，換能器位置是否正確，教零。③術(shù)后患者要嚴格臥床，限制活動，妥善固定氣囊導(dǎo)管，防止發(fā)生扭曲、打折、移位和脫出。常規(guī)消毒穿刺部位，認真觀察有無紅腫、滲血，及時更換敷貼，以保持局部干燥、清潔。嚴密觀察導(dǎo)管位置，觀察有無回血。為保持球囊導(dǎo)管中心腔暢通，應(yīng)每1h稀釋肝素鹽水沖管一次，每次15s。拔管時注意觀察患者心率、血壓變化，以及有無迷走神經(jīng)反射癥狀，提前備好急救藥品，及時給予處理。④在IABP期間，應(yīng)適當給予抗凝治療，避免血栓的形成，同時還應(yīng)觀察術(shù)側(cè)足背動脈搏動情況，以及下肢顏色、溫度、周徑、末梢血氧飽和度、感覺、肌力，注意有無疼痛及腫脹。每4h行下肢被動功能鍛煉。⑤要密切觀察股動脈穿刺處有無出血、滲血、血腫的發(fā)生，并注意患者嘔吐物、大小便顏色及有無皮下出血、牙齦出血及鼻出血的發(fā)生，若發(fā)現(xiàn)有異常應(yīng)及時處理。⑥在護理期間，要嚴格遵循無菌操作原則，每日消毒穿刺部位，更換敷料，并觀察穿刺部位有無滲血、紅腫及分泌物形成，及時更換敷料。遵醫(yī)囑給予抗生素治療。⑦由于患者病情中，缺乏對疾病和手術(shù)的相關(guān)知識，往往會具有較重的心理負擔。為緩解其不良心理情緒，應(yīng)多于其交流，了解其心理需求，并盡量滿足其需要，是其得到足夠的安全感，同時鼓勵其家屬給予情感支持，給予精神上的安慰，從而提高治療依從性，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

2.結(jié)果

本例患者經(jīng)PCI術(shù)后行主動脈球囊反搏治療后，繼觀病情，患者一般情況良好，飲食睡眠可，大小便正常，體查：神清，精神可，雙肺呼吸音清，未及啰音，心率70次/分，律齊，腹平軟，雙下肢無浮腫。治愈出院。

3.討論

急性心肌梗死由于心肌收縮力極度減弱，心輸出量顯著減少，血管堵塞造成心肌壞死，從而出現(xiàn)一些常見并發(fā)癥，如心源性休克，導(dǎo)致患者死亡0。所以臨床上引起重視，建議要盡早治療，定期復(fù)查。避免不合理飲食，及過度的工作壓力。改善長期熬夜、情緒波動等不良因素。

PCI術(shù)能夠經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注，從而降低患者急性期的死亡風險，對改善長期預(yù)后有積極作用0。IABP能夠迅速改善患者血流動力學(xué)指標，改善其心功能。在PCI術(shù)后行IABP治療，可提高手術(shù)治療成功率，從而降低患者死亡率。此外，在應(yīng)用IABP治療過程中，護理工作起著非常重要的作用。護理人員通過加強基礎(chǔ)護理工作，充分了解可能存在的并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)，進行嚴密的病情觀察，做好預(yù)防并發(fā)癥的護理，才能有效改善預(yù)后，促進其康復(fù)。

綜上所述，在PCI術(shù)后行主動脈球囊反搏患者的護理中，加強科學(xué)、規(guī)范的護理措施，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，才能確保治療的順利完成，有利于恢復(fù)。

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