中藥冰袋外敷配合皮膚溫度管理在腹腔鏡疝圍手術期護理中的應用

史倩倩 葛燕萍 陳雅芳 陳瀾 孫亞慧

摘要：目的：探討中藥冰袋外敷（自制棉墊芒硝冷敷冰袋）配合皮膚溫度管理在腹腔鏡疝圍手術期護理中應用對患者生活質量的積極影響。方法：選擇2020年3月-2020年12月在我院普外科治療的80例腹腔鏡下疝圍手術期患者，采用隨機數字表法分為自制棉墊芒硝冷敷冰袋中藥冰袋外敷（自制棉墊芒硝冷敷冰袋）配合皮膚溫度管理護理組和對照組（每組各40例患者）。對照組采用常規冰袋冷敷護理，觀察組在對照組的基礎上給予中藥冰袋外敷（自制棉墊芒硝冷敷冰袋）配合皮膚溫度管理，比較兩組患者的護理效果。結果 與對照組患者相比，觀察組患者的生活質量顯著優于對照組，NHP評分顯著優于對照組;對照組患者SAS和SDS評分均優于治療護理前，但觀察組患者SAS和SDS評分均顯著優于對照組;療效觀察組患者的總有效率為88.9.0%（37/40），顯著高于對照組的49%（21/40）;結論 中藥冰袋外敷（自制棉墊芒硝冷敷冰袋）配合皮膚溫度管理有效改善腹腔鏡疝圍手術期患者生活質量，對促進患者快速康復一定的積極作用。

關鍵詞：中藥外敷;冷敷;芒硝;皮膚溫度管理;圍手術期;護理;生活質量;快速康復

疝[1]病的發病，病位多在肝腎。疝病的主要病機有二，一是氣亂而內結，二是寒邪凝滯[2]。腹股溝疝是外科常見病、多發病，到目前為止手術[3]仍是國際最有效、最直接的方法。近年來腹腔鏡完全腹膜外疝修補術（1aparoseopie totally extra— peritoneal，TEP）臨床上應用廣泛且技術成熟，圍手術期護理日漸完善[4]。傳統疝圍手術期采用沙袋壓迫法，近年來據相關數據、文獻顯示，冷敷法也逐漸應用于臨床[5]。為獲得更好的冷敷效果，臨床研究不斷深入，冷敷材料不斷豐富，冷敷袋[7]制作不斷創新改良。中藥外敷是我國傳統醫學的重要組成部分，藥物通過皮膚吸收，直達病所。起到清熱解毒，活血化瘀，散積消腫的作用。再配合冷敷處皮膚監測管理管理，更為全面管理圍手術期冷敷處皮膚情況。經實驗數據調查分析，此種護理干預措施在很大程度上減少了腹腔鏡疝圍手術期患者不適，提高其生活質量，促進快速康復取得較為滿意的效果。現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年3月-2020年12月在我院普外科住院治療的80例腹腔鏡疝圍手術期患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組在對照組的基礎上給予中藥冰袋外敷（自制棉墊芒硝冷敷冰袋）配合皮膚溫度管理，比較兩組患者的生活質量、臨床療效、康復時間。對照組患者男性36例，女性4例，平均年齡35.4±1.5歲：觀察組患者男性37例，女性3例，平均年齡34.9±1.5歲。兩組患者的年齡、病情等無明顯差異。納入標準：①年齡≤72歲、≥16歲診斷為疝患者;②擇期或急診腹腔鏡下手術患者;③意識清，可配合操作患者;④患者生活自理能夠正常交流、溝通，無精神問題;⑤患者無冷敷禁忌癥患者，對冷敏感度正常的患者;⑥經患者本人同意，愿意參加本項目研究，并同意書上簽字。排除標準：①經患者本人同意，愿意參加本項目研究，中途反悔患者;②擇期手術因個別檢查項目，例如危急值等不能手術的患者;③圍手術期因麻醉原因不能配合的患者;④患有其他重大疾病、嚴重心臟疾病、皮膚破潰患者;⑤術前已經存在潛伏感染的患者;⑥孕婦。

1.2方法

1.2.1將選取2020年03月至2020年12月在上海市寶山區中西醫結合醫院上海市寶山區中西醫結合普外科疝患者80例作為研究對象，采用隨機數字表方法，將80例疝患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組40例，對照組40例。

1.2.2治療方法

對照組：在常規手術治療及圍手術期0.9%氯化鈉生理鹽水冰袋（500ml）護理干預，對患者進行科學、規范、信息化管理，調查研究統計相關數據，分析對比與對照組的差異。觀察組：在對照組基礎上，對腹腔鏡疝圍手術期患者進行自制棉墊冷敷冰袋（500ml）[6]配合皮膚溫度管理。并成立護理團隊，分工明確，包括調查統計相關數據人員，科研技術人員、相關文件整理人員，專科護士組織患者培訓芒硝冷敷冰袋中醫技術相關知識，皮膚溫度管理監測及圍手術期并發癥觀察處理等。完善芒硝冰袋冷敷中藥外敷操作，觀察患者生活質量：①圍手術期舒適度;②嚴密監測患者切口處及周圍皮膚情況;③有無并發血腫發生;④切口疼痛;⑤感染等現象。觀察記錄患者康復時間，住院時長。

1.2.3中藥冰袋外敷護理干預

[1]中藥外敷是我國傳統醫學的重要組成部分，藥物通過皮膚吸收，直達病所。起到清熱解毒，活血化瘀，散積消腫的作用。冷敷是將制冷物質作用于患處，使局部或全身溫度短暫性降低，進而使一定范圍內的毛細血管收縮，減輕充血和出血，降低末梢神經敏感性，減輕疼痛的一種冷療方式。由于疝解剖位置較為特殊，冷敷時，如何確保冷敷袋在切口周圍，不觸及冷敷禁忌部位也尤為關鍵。 芒硝[8]又名樸硝，為灰白色顆粒狀礦物類中藥，其主要成份是鹽類物質、硫酸鈉及少量氯化物。芒硝始載于別錄，中藥大辭典中記述： 芒硝味苦咸，苦能瀉熱，咸能軟堅; 其性善消，入血分，故善消淤血，能通化一切瘀滯。現代藥理研究證實，10% ～ 25% 芒硝外敷可加快淋巴循壞，減輕炎性反應及腫脹[9]，從而達到減輕局部腫痛的目的。

[2]護理干預：①中醫護理操作：按照比例，配置好的芒硝冷敷袋，將冷敷袋放置于棉墊之中，充分包裹住冷敷袋。遵照醫囑將冷敷袋放置于患者切口處;②固定好皮膚溫度監控試紙，將創新型體表溫度測試試紙應用于該項研究，q2h觀察患者切口冷敷處試紙變化，直至冰袋取下后6h，并隨時記錄變化，有異常及時告知醫生，預防冷敷并發癥。③2小時巡視，觀察芒硝冷敷袋有無外滲、有無滑落、皮膚溫度是否在正常范圍內、切口有無滲血滲液、切口疼痛、周圍皮膚有無血腫等。④圍手術期6h、12h、24h觀察患者疼痛部位、疼痛性質、持續時間（圍手術期6h、12h、24h）、發作頻次等方面評估患者疼痛程度;⑤術后遵照醫囑抽血常規，監測炎性因子變化;⑥給予相應情志護理;⑦術后6h觀察患者尿量變化，防止尿潴留，以免增加腹腔壓力;⑧術后一天根據患者體力、耐受程度、康復情況，適當鼓勵患者早下床活動。

1.3資料收集、療效觀察

1.3.1統計搜集 研究病歷相關資料、住院時長等。

1.3.2療效觀察 圍手術期患者舒適度改善、切口有無并發水腫、出血、切口疼痛、血常規中炎性因子指標監測。其中圍手術期疼痛量表：通過面部表情疼痛量表，從患者疼痛部位、疼痛性質、持續時間（圍手術期6h、12h、24h）、發作頻次等方面評估患者疼痛程度。予以相關護理干預后再次評估患者疼痛程度，對比分析。

1.4評價標準：及腹腔鏡下疝圍手術期的臨床療效參照《疝中西醫結合診斷、辯證和療效標準》中關于疝的療效標準及舒適度改善、切口有無并發水腫、出血、切口疼痛（VAS評分，0-10分，0分無疼痛，10分難以忍受的劇烈疼痛，分數越高表示疼痛程度越嚴重）、血常規中炎性因子進行評定，（1）顯效：經過治療護理后，患者出現胃脘痛不適癥狀明顯減少：（2）有效：經過治療護理后，患者的臨床癥狀有所減輕：（3）無效：患者治療護理前后的臨床癥狀無變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5統計學方法：針對兩組患者的臨床護理總有效率采用SPSS21.0統計學軟件處理，x2檢驗，P<0.05，表示比較差異具有統計學意義。

2結果

2.1經護理干預后，觀察組患者疼痛評分的低于對照組，康復時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術后并發癥情況對比，見表2。

2.3臨床療效總有效率由表3可見，觀察組患者的總有效率為88.0%（37/40），顯著高于對照組的49%（21/40），差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

中藥冰袋冷敷（自制棉墊芒硝冷敷冰袋）[10]配合皮膚溫度管理在臨床上較少應用于腹腔鏡下疝圍手術期患者，創口疼痛、創面出血、水腫是腹股溝疝圍手術期最常見的早期并發癥，嚴重影響圍手術期患者生活質量，故減輕患者不適，增加圍手術期患者舒適度，提高生活質量，進行中藥冰袋冷敷、局部壓迫、專科護理對患者恢復顯得至關重要。

利用自制芒硝冰袋放置于棉墊內制成冷敷袋[11，12]，平整敷于病人腹股溝切口處（避開冷敷禁忌部位），棉墊避免冰袋直接解除患者皮膚，又能起到恒溫作用，不僅有效增加患者舒適度，更有效發揮芒硝冰袋冷敷作用;再配合冷敷處皮膚監測管理管理，更為全面管理圍手術期冷敷處皮膚情況。同時，理化性質的利用雖使溫度降低，但人的耐受性有一定的限度，如何有效控制溶液濃度掌握適宜的溫度有待探索。

分析中藥冰袋冷敷（自制棉墊芒硝冷敷冰袋）配合皮膚溫度管理對腹腔鏡疝圍手術期患者并發血腫的調查研究[13]，減輕患者圍手術期切口疼痛、減少水腫、出血、預防感染等，提高患者生活質量，促進患者的身心健康，增加患者舒適度，提升疾病治愈時間，提高科室護理創新及中醫操作開展，便民利民，推動護理創新，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]Long-term quality of life and outcomes following robotic assisted TAPP inguinal hernia repair.Iraniha A，Peloquin J.J Robot Surg.2018

[2]顏培正，王曉旭，常興等.《黃帝內經》疝病的病因病機探析[J].北京中醫藥大學學報，2017，40（3）：185-187.DOI：10.3969/j.issn.1006-2157.2017.03.002.

[3]Effect of Ice Bag Application to Femoral Region on Pain in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention[J] . Sevda Korkut Bay？nd？r，Gülsüm Nihal ？ürük，Abdurrahman Oguzhan，Emily J. Bartley.Pain Research and Management.2017

[4]林敏英，莫偉靈，李少媚.腹腔鏡腹股溝疝修補術患者圍手術期快速康復護理效果觀察[J].微量元素與健康研究，2021，38（01）：82-83.

[5]張進，趙文波，王峰，馬小樂.冰袋冷敷術區在腹腔鏡下完全腹膜外疝修補圍手術期的效果觀察[J].中國基層醫藥，2019（15）：1834-1837.

[6]周敏，林虹，韓宇.腹股溝疝圍手術期10%鹽水冰袋冷敷聯合疝氣袋的使用與普通沙袋壓迫的臨床對比[J].護士進修雜志，2014，29（08）：763-764.

[7]李姣姣，沈彥平.新型冷敷冰帶的設計及應用[J].局解手術雜志，2016（2）：145，146.DOI：10.11659/Jissx.07E015145.

[8]暴梅佳.中藥芒硝藥理作用的研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（30）：166+179.

[9]王黎平，姚履淵，李碧霞，肖麗萍.自制芒硝冰袋在扁桃體切除術后患者中的應用[J].當代護士（中旬刊），2019，26（11）：78-80.

[10]孔凡美，王玉玲，楊玄，王文銳.醫用芒硝外敷固定帶的設計與應用[J].中華現代護理雜志，2017，23（36）：4654.

[11]褚君超，燕朋波，李月茹.冰袋套的設計與制作[J].天津護理，2020，28（02）：252.

[12]孫葉飛，陳曉晨.腹腔鏡下腹股溝嵌頓疝修補術全程護理干預效果[J].中國醫科大學學報，2020，49（01）：84-87.

[13]常春，李鋒，池宇明.腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補圍手術期并發癥的臨床分析[J].臨床外科雜志，2018，26（06）：449-451.