中藥穴位貼敷中西醫結合治療妊娠惡阻療效觀察

【摘要】 目的 ?觀察中藥穴位貼敷中西醫結合治療妊娠惡阻的效果。方法 該院妊娠惡阻患者60例，按隨機數字表附分為觀察組與對照組各30例。兩組均予常規對癥治療，觀察組加用中藥穴位貼敷治療，治療4天后對比尿酮水平，治療7天后評定療效，并對比住院總時間。結果 結論在常規補液治療同時，配合中藥穴位貼敷，效果顯著增強，且中藥穴位貼敷用藥簡單易學、操作簡便。

【關鍵詞】中藥、穴位貼敷、妊娠劇吐、效果

【中圖分類號】Q492.6 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）06-047-02

妊娠劇吐是在妊娠早期發生、以頻繁惡心嘔吐為主要癥狀的一組癥候群，嚴重時可以導致脫水、電解質紊亂及代謝性酸中毒，甚至肝腎衰竭、死亡。其發病率通常為0.3%～1%。其發病原因尚未明確，可能與孕期激素水平變化，上消化道運動異常、社會心理因素、自主神經系統功能紊亂等有關，最新研究認為，體質類型亦為妊娠劇吐患者發病的重要因素[1]。目前臨床上尚無特異療法，仍多采用傳統補液支持治療，通過靜脈輸液、緩解電解質紊亂狀態等基礎治療措施改善臨床表現，但該法只能在一定程度上起到支持作用并不能較快改善癥狀。筆者在常規補液療法基礎上加用中藥穴位貼敷治療妊娠惡阻，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科 2016年6月 -2020年6 月共收治妊娠劇吐孕婦 60 ?例，年 齡 21 ～ 33 （ 27. 14±2. 82 ） 歲，孕周 6 ～ 15 ?（ 10. 13 ±3. 12） 周，孕次 1 ～ 4 次，平均（ 1. 3 ± 0.5） ?次。均 B 超確認宮內早孕，并伴有頻繁嘔吐、不能進食，尿酮體（+）～（+++），排除宮外孕、胃腸疾病、腫瘤等引起嘔吐的患者。將60例孕婦根據隨機數字表分成對照組和觀察組各30例。觀察組30例，年齡（ 26. 09 ± 2.66） 歲;孕周（ 10. 25 ± 1. 57）周;孕次（ 1. 38 ± 0.57） 次;對照組 30 例，年齡（ 27. 03±4. 35） 歲;孕 周 （ 9. 95±2. 44 ） 周;孕 次 （ 1. 27 ±0. 45） 次，2 組孕婦在年齡、孕周、發病時間、嘔吐程度及尿酮體等方面比較，差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1對照組：予常規補液，采用 5% 葡萄糖注射液或0.9% 生理鹽水注射液500 ～1 000 mL;或格林液500～1 000 mL，加入維生素C 2g，維生素 B6 0.2g 靜脈滴注;依電解質結果每日補鉀1～3 g，有酸中毒者靜脈補充碳酸氫鈉，每日補液量根據孕婦的體質狀況酌情加減，同時進行健康教育、心理護理、飲食指導等。

1.2.2觀察組：在對照組基礎上予中藥穴位貼敷治療?；颊呷∽换蚱脚P位，取穴神闕（臍中）、膻中（兩乳頭連線之中點）、內關（手前臂掌側腕橫紋上 2 寸），清潔局部皮膚，貼敷中藥4～6小時，每日一次，孕婦及家屬知情同意。中藥貼敷組方及制備：半夏5g、陳皮5g、丁香5g、柿蒂5g，碾磨成粉，放置陰涼處備用。生姜現用現榨取生姜汁。用時適量拌成糊狀置于穴位貼敷貼分別貼敷于相應穴位，兩組治療均以7天為一個療程，7天后療效判定。

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組患者的住院總時間，2組治療前、治療4、7d 后尿酮體水平，按（-）、（+）、（++）、（+++以上）分別記作 0、2、4、6 分，并對其分數進行統計分析。

1.4療效判斷標準

根據中華人民共和國衛生部制訂的《中藥新藥臨床研究指導原則（1997 年版）》判斷療效。治愈：惡心嘔吐停止，能正常飲食，各種癥狀消失，尿酮體陰性，各項檢驗指標恢復正常;顯效：惡心嘔吐停止或少見，進食改善，各項檢驗指標明顯改善，尿酮體陰性或減少;有效：惡心嘔吐次數減少，程度減輕;無效：癥狀無改善，尿酮體持續陽性。以前 3 項合計為總有效。

1.5統計學方法

采用 SPSS 16.0 統計學軟件對病例資料進行統計分析，計數資料采用 X2 檢驗處理，計量資料以（）表示，采用 t 檢驗，以 P< 0.05 為有統計學意義。

2 結果

2.1 ? 2 組治療前后尿酮體水平變化比較（表1） 治療前，兩組治療前尿酮水平接近，差異無統計學意義;治療后，兩組尿酮水平均明顯改善，治療后觀察組孕酮下降水平明顯低于對照組，差異有統計學意義。

2.2 ?2組住院時間比較（表2）觀察組患者住院總時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 ?2組臨床療效結果比較（表3） 總有效率觀察組93.3%，對照組73.7%，2組總有效率比較，經X2檢驗，X2=4.32，P=0.037，差異有顯著性意義（P<0.05）。

中藥組痊愈率明顯高于對照組，差異有統計學意義（X2 =4.32，P< 0.05）。

3 討論

妊娠劇吐中醫稱為“惡阻”，認為其發生是沖氣上逆，胃失和降所致。素體脾胃虛弱，受孕后血聚子宮以養胎，子宮內實，沖脈之氣較盛，巡經上逆犯胃，胃失和降，反隨沖氣上逆而發為惡阻;素性抑郁或奎怒傷肝，肝氣郁結，郁而化熱。孕后血聚養胎，肝血益虛，肝火愈旺，火性炎上，上逆犯胃，胃失和降，遂致惡阻[2]。中醫中藥在治療妊娠劇吐方面治療中以疏肝養胃和胃為辯證要點多能顯效。穴位貼敷療法最早見于《素問》，是一種古老的中醫外治法，是在中醫理論和經絡腧穴理論的指導下具有獨特臨床應用的一門特色治療技術，不僅符合中醫思想中深入臟腑、調和氣血的原則，而且可以內病外治。中藥穴位貼敷通過藥物對機體特定穴位的刺激作用調節陰陽平衡，同時藥物通過滲透作用透過皮膚進入血液、淋巴循環發揮作用，通過相互影響、相互補充及相互協同作用共同發揮整體治療的作用[3]?，F代藥理學研究發現，經絡穴位對藥物具有外敏感性和放大效應，藥物貼敷能發揮藥物和穴位的雙重調節作用。生姜味辛，性溫，有開胃止嘔、化痰止咳功效，其直接作用于體表穴位，在加速局部血管擴張循環的同時還可改善臨近組織營養;半夏降逆止嘔，化痰理氣，對早孕反應有良好的減輕作用，能促進消化液的分泌，增進食欲;與生姜相合即為《金匱要略》中小半夏湯主治痰涎嘔吐。陳皮理氣健脾，燥濕化痰，與半夏合而為半夏陳皮湯，主治妊娠惡阻嘔吐，不進飲食，亦可取五味異功散中陳皮疏肝醒脾之能。丁香性味辛溫，有溫中散寒、降逆止呃作用，內含揮發油能使胃黏膜充血，促進胃液分泌，又能刺激胃腸蠕動，有芳香健胃排腸道氣體作用[1-2]; 柿蒂性味苦澀平，長于降逆止呃。膻中穴是八會穴中氣會穴，亦為任脈之會，《靈海論》： “膻中者為宗氣之海，氣海有余者，氣滿胸中”，通過藥味的刺激疏導肺與膈間之氣，達到胃氣復降、理氣降逆的作用，對氣機不暢有較好療效。神厥穴位于臍部，臍屬任脈，為沖、任、督經氣相交之處，且經經絡溝通內外，網羅全身?，F代醫學認為，臍表皮角質層最薄，臍下無脂肪組織，有豐富的靜脈網與門靜脈相通，皮膚筋膜與腹膜直接相連，故滲透強，藥物分子較易進入細胞間質，迅速彌散入血到達全身進而產生藥物效應。內關穴，手厥陰心包經的絡穴，八脈交會穴，通于陰維脈，合于胃心胸。根據經絡臟腑互為表里的關系，絡穴聯系表里兩經，既能治療該穴鄰近部位的病癥，又能主治其經絡所過的遠離部位的病癥?？烧{節中焦之氣，降沖脈及胃中上逆之氣，有"心胸內關謀"之說，故刺激該穴有宣通上中二焦氣機，從而起到寬胸和胃，降逆止吐的作用。

綜上所述，中藥穴位貼敷從肝胃論治共同達到藥、穴兩效的目的，在常規補液治療的同時配合中藥穴位貼敷作用直接，用藥安全，無傷脾胃之弊，治療效果顯著增強，且中藥穴位貼敷具有用藥簡單易學、安全可靠，患者易接受，對孕婦尤為適宜，利于臨床推廣。

【參考文獻】

[1] 陳寶艷，趙穎，柯曉燕，等。妊娠惡阻患者中醫體質與證型相關性研究[J].新中醫，2012，44（4）：68.

[2] 張玉珍，中醫婦科學[M].2版.北京：中國中醫藥出版社，2015：195.

[3]陳茗，孫津津. 穴位貼敷聯合耳穴壓豆治療妊娠惡阻療效觀察[J]. 浙江中西醫結合雜志，2014，26（11）：994.

[4]胡紅波，錢長蘇.丁香柿蒂在呃逆中的應用[J]. 實用中醫內科雜志，2007，21（ 1） ： 84.

作者簡介：王玉杰，碩士研究生，畢業于黑龍江中醫院大學，現為副主任中醫師;

浙江省溫州市平陽縣中醫院 ?325401