右美托咪定在神經(jīng)外科開顱手術(shù)中的應(yīng)用

【摘要】目的 探討右美托咪定在神經(jīng)外科開顱手術(shù)中的應(yīng)用。方法 選2020年5月-2021年5月于我院的神經(jīng)外科開顱手術(shù)患者86例，隨機(jī)分為兩組。研究組應(yīng)用右美托咪定，誘導(dǎo)前以0.5μg/kg泵注負(fù)荷劑量右美托咪啶10分鐘后，繼續(xù)泵注0.5μg/（kg.h）的維持劑量，對照組不用右美托咪定，其它全麻藥種類誘導(dǎo)及維持均相同。結(jié)果 研究組躁動情況、心動過速、瞬時高血壓程度評分均比對照組低（P<0.05）。結(jié)論 神經(jīng)外科開顱手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定效果較好，可以有效降低患者蘇醒期躁動，生命體征更加平穩(wěn)，有利于術(shù)后平穩(wěn)拔管，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定;神經(jīng)外科;開顱手術(shù);應(yīng)用效果

【中圖分類號】R24 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）06-001-03

神經(jīng)外科開顱手術(shù)后蘇醒期患者高血壓及竇性心動過速發(fā)生的幾率較高，增加顱內(nèi)出血、死亡的發(fā)生率。良好的鎮(zhèn)靜可以避免疼痛導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)中麻醉藥物可以降低開顱期間患者的應(yīng)激反應(yīng)，但容易導(dǎo)致患者術(shù)中出現(xiàn)低血壓情況。右美托咪定是新型的高選擇性的一種α2腎上腺素受體激動劑，對α2腎上腺素受體的親和力比可樂定高8倍，目前已在重癥監(jiān)護(hù)治療期間開始插管和使用呼吸機(jī)患者中廣泛應(yīng)用，不良反應(yīng)少，減少全麻病人術(shù)中丙泊酚等鎮(zhèn)靜藥的用量，且可以延長鎮(zhèn)靜的持續(xù)時間[1]。本文主要探討神經(jīng)外科開顱手術(shù)中右美托咪定的應(yīng)用效果，報道如下。

1.資料方法

1.1一般資料

選2020年5月-2021年5月于我院的神經(jīng)外科開顱手術(shù)患者86例，隨機(jī)分為兩組。對照組共43例，年齡61-82歲，平均（72.74±2.33）歲，女10例，男33例。研究組共43例，年齡61-82歲，平均（71.94±2.17）歲，女8例，男35例。患者均簽訂知情同意書，一般資料有可比性（P>0.05）。

1.2方法

患者多急診入院，高血壓腦出血患者居多，術(shù)前禁食水不做硬性要求，多數(shù)行快速誘導(dǎo)下行全麻氣管插管進(jìn)行手術(shù)，入室后，創(chuàng)建靜脈通路，給予面罩吸氧（FiO2 每分鐘3-4L），監(jiān)測心電圖、BIS，有創(chuàng)血壓、脈搏、血氧飽和度、體溫、肌松監(jiān)測。研究組誘導(dǎo)前微量泵注右美托咪定負(fù)荷量0.5μg/kg，10分鐘后繼續(xù)泵注0.5μg/（kg.h）的維持劑量。對照組同樣方法不用右美托咪定。兩組誘導(dǎo)均為咪達(dá)唑侖2mg，利多卡因40mg，地塞米松10mg，依托咪酯0.2mg/kg ，長托寧0.5mg， 0.3μg/kg舒芬太尼，0.2μg/kg羅庫溴銨，氣管插管后連接呼吸機(jī)，對呼吸參數(shù)進(jìn)行設(shè)定，Pet-CO2（呼末二氧化碳分壓）：35-45mmHg，RR（呼吸頻率）：每分鐘12次。兩組維持泵注初始計量4μg/（kg.min）瑞芬太尼，丙泊酚開始泵注6mg/（kg.h），依據(jù)術(shù)中血流動力學(xué)波動情況和術(shù)中的實(shí)際情況調(diào)整丙泊酚及瑞芬太尼泵注速度。肌松監(jiān)測下持續(xù)泵入羅庫溴銨，手術(shù)結(jié)束前30分鐘停止羅庫溴銨，對照組手術(shù)結(jié)束前15分鐘停止右美托咪啶的泵注，手術(shù)即將結(jié)束，縫合頭皮是停止丙泊酚及瑞芬太尼的泵注。兩組自主呼吸恢復(fù)后拔管，安返病房監(jiān)護(hù)吸氧。

1.3觀察指標(biāo)

神經(jīng)外科開顱手術(shù)后病人多無意識，很難通過VAS評估疼痛程度。所以采取觀察兩組的躁動情況和血壓及心率變化，兩組患者潮氣量及肌力恢復(fù)情況均良好，判定蘇醒期拔管前一分鐘血壓及心率情況的標(biāo)準(zhǔn)：血壓心率正常應(yīng)記1分;1級高血壓心率正常（60-100次/分），無激動行為記2分;2級高血壓伴竇性心動過速（100-120次/min）伴輕度躁動反應(yīng)記3分;3級高血壓，心率>120次/min躁動反應(yīng)明顯記4分;存在嚴(yán)重的躁動反應(yīng)記5分，分?jǐn)?shù)越低躁動情況越輕。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行分析，其中計數(shù)進(jìn)行X2（%）檢驗(yàn)，計量進(jìn)行t檢測（）檢驗(yàn)， P<0.05提示有顯著差異。

2.結(jié)果

2.1躁動情況和疼痛程度對比

研究組躁動情況、高血壓程度評分均比對照組低（P<0.05），見表1。

3.討論

開顱手術(shù)中患者處于麻醉狀態(tài)（Bis40-60），誘導(dǎo)期應(yīng)保證血流動力學(xué)穩(wěn)定，降低發(fā)生腦血管痙攣或低血壓的幾率。全身麻醉氣管插管及蘇醒期拔管前均會導(dǎo)致血流動力學(xué)改變，引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致心率增快及血壓升高，增加了并發(fā)癥的發(fā)生率。因此需要對開顱手術(shù)患者麻醉環(huán)節(jié)的控制情況提高重視程度。

右美托咪定是高選擇性的一種新型的α2腎上腺素受體激動劑，可以激活覺醒調(diào)節(jié)中樞和腦干睡眠中樞，對去甲腎上腺素的釋放有抑制作用，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜、抗交感腎興奮的效果。同時其可以有效抑制機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防嘔吐惡心的發(fā)生，標(biāo)準(zhǔn)計量靜脈注射時通常不會發(fā)生明顯的呼吸抑制情況。較多研究證實(shí)右美托咪定可以有效減少機(jī)體中去甲腎上腺素的釋放，降低交感神經(jīng)興奮，從而降低機(jī)體氧耗，有利于維持患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定[3]。

本結(jié)果顯示：研究組躁動情況、疼痛程度評分均比對照組低（P<0.05），表明神經(jīng)外科開顱手術(shù)患者應(yīng)用右美托咪定可以提高對氣管插管的耐受程度，降低患者的躁動情況。分析原因是右美托咪定吸收入血后，通過對超極化激活的陽離子進(jìn)行阻斷以及激活外周神經(jīng)的α2A受體，鎮(zhèn)靜效果更佳[4]。

綜上所述，神經(jīng)外科開顱手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定，可降低全麻藥用量，蘇醒較快，且蘇醒期生命體征更加平穩(wěn)，有利于術(shù)中安全性的提高，值得推廣和應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 高新明， 鄧芬芬， Nishant，等. 右美托咪定在眼科局麻手術(shù)自控鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用[J]. 廣東醫(yī)學(xué)， 2019， v.40（S1）：91-94.

[2] 張久祥， 王小慧， 路志紅，等. 不同清醒開顱麻醉方法比較的回顧性分析[J]. 中華麻醉學(xué)雜志， 2020， 40（3）：330-334.

[3] 周娥， 李冬娜， 陳惠璇，等. 早期使用右美托咪定對神經(jīng)外科ICU清醒患者睡眠質(zhì)量的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué)， 2019， 40（20）：2934-2937.

[4] 唐玉玲、周紅玉、李羽. 右美托咪定在老年患者神經(jīng)阻滯麻醉中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 山東醫(yī)藥， 2020， v.60;No.1184（26）：113-116.

作者簡介：李丹丹（1982年1月），性別女，民族漢族，籍貫吉林，職務(wù)/職稱醫(yī)師，學(xué)歷本科，單位北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院，研究方向。單位所在的省市和郵編 ，北京市102300

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